膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案(试行版)54.pdfVIP

膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案(试行版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准参照中国中医药研究促动会骨科专业委员会、中国中西医结 合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》 (2015年版)。 (1)初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重。 反复缠绵不愈。 (2)起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。 (3)膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。 (4)X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样 改变，骨赘形成。 2.西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年 版)诊断标准实行诊断。 (1)临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、 关节无力、活动障碍。 (2)影像学检查：X线检查：0A的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄， 软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变 形及半脱位。 (3)实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般 在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高，类 风湿因子及抗核抗体阴性。 (4)具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片(站立或负 重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成③关 节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC2000个/m1④中老年患者(≥40岁)⑤晨 僵≤3分钟⑥活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及X线检查，符合①+② 条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节OA。附：骨性关节炎的 分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级。 正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙 轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化 改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄。 硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 (二)分期诊断 1.发作期：膝关节中度以上疼痛，或呈持续性，重者疼痛难以入眠；膝关节 肿胀，功能受限，跛行甚至不能行走。 2.缓解期：膝关节轻度疼痛，劳累或天气变化时加重，或以酸胀、乏力为主。 或伴膝关节活动受限。 (三)证候诊断 1.气滞血瘀证：关节疼痛如刺，休息后痛反甚。舌质紫暗，或有瘀斑；脉沉 涩。 2.寒湿痹阻证：关节疼痛重着，遇冷加剧，得温则减。舌质淡，苔白腻；脉 沉。 3.湿热痹阻证：膝关节疼痛，炊红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘 急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。 4.肝肾亏虚证：关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质 红，少苔；脉沉细无力。 5.气血虚弱证：关节酸痛不适，少寐多梦，自汗盗汗，头晕目眩，心悸气短。 面上少华。舌淡，苔薄白；脉细弱。 (四)康复评定 1.疼痛评定：视觉模拟评分指数(VAS)评定疼痛的水准。 2.肌力评定：徒手肌力评定法对患肢和受累关节周围肌群的肌力实行评定。 3.关节活动度测量：利用量角器测量膝关节屈和伸关节活动度角度。 4.日常生活活动水平评定：日常生活活动(ADL)水平评定。 二、康复治疗方法 (一)康复训练 1.物理因子治疗 常用温热疗法，如红外线、局部温水浴、中药熏蒸和石蜡疗法等；高频电疗 法，有超短波、短波和微波疗法；中、低频电疗法，有频电疗法、干扰电疗法、 等幅中频电疗法，低频电疗法；以及超声波疗法、神经经皮电刺激(TENS)、电 磁疗法和体外冲击波技术 1.运动疗法 运动疗法包括肌肉力量训练、耐力训练、本体感觉训练和平衡训练等，对于 维持或改善关节活动范围，增强肌力和全身耐力，改善患者本体感觉和平衡协调 功能，提升关节稳定性，改善关节功能及预防和减轻骨质疏松具有重要作用。骨 关节炎患者在其关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后即可采用运动疗 法治疗。 3.关节松动技术 骨关节炎急性期，当关节肿胀、疼痛明显时可采用麦特兰德关节松动术I、 II级手法；骨关节炎慢性期伴相关节僵硬和关节周围组织粘连