膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案7681.pdfVIP

膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 一、概述 膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变 和关节边缘骨赘的形成。是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。 以软骨的慢性磨损为特点。常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状， 或症状轻微。早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。遇剧烈活动可出现 急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。 二、诊断标准 （一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断 疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）制定。 1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音 （感）、 关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X 线检查：骨关节炎的 线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬 化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨（赘）形成；关节内游离体，关节变形及半 脱位。 3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在 正常范围，伴有滑膜炎者可见 c 反应蛋白（cRP）及血沉（EDR）轻度升高，类风 湿因子及抗核抗体阴性。 （二）西医诊断标准 1、近一个月内反复膝关节疼痛。 2、 线（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、 关节缘骨赘形成。 3、中老年患者（≥40 岁）。 4、活动时有骨擦音。 综合临床、实验室及放射检查，可诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎的分级：根据 kellgren 和 Lawl.ecne 的放射学诊断标准，骨 性关节炎分为五级。 0 级：正常。 Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙轻度变窄。 Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围 较小。 Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明 显，关节肥大明显畸形。 6、疾病分期 根据临床及放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状及体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重， 五明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可，X 线表现 （0——Ⅰ级）。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛， 髌骨研磨试验（+），关节不稳，X 线表现（Ⅱ级——Ⅲ级）。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌 骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳，X 线表现（Ⅳ级）。 （三）证候诊断 1、寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛，痛处固定，有如刀割或有明显重着感或 患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧 或濡。 症候分析：寒湿邪乘虚而入，寒凝经络，经络不通，不通则痛，故见肢体关 节酸楚疼痛，痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动 欠灵活，寒邪入侵机体，寒邪偏盛，入侵膝部经络，导致科、经络空虚，故见畏 风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡均为风寒湿邪痹阻所致。 2、风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触， 得冷则舒为特征，可伴有全身发热或皮肤红斑、硬结，舌质红，苔黄，脉滑数。 症候分析：风邪致病，善行数变，故见起病急，夹湿邪内侵，膝部经络阻滞， 郁而化热，故见病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征， 可伴有全身发热或皮肤红斑、硬结，风湿热三气杂致合而为痹也，舌质红，苔黄， 脉滑数均为风湿热痹阻经络表现。 3、瘀血痹阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁， 舌质紫黯，苔白或涩，脉弦。 症候分析：患者既往多有外伤病史或久病必瘀，瘀血阻滞膝部经络，导致经 络不通，故见肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，膝部经络失去濡养，故 见麻木不仁。舌质紫黯，苔白或涩，脉弦均为瘀血痹阻之征。 4、肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚， 舌质红，少苔，脉沉细无力。 症候分析：老年患者或素体亏虚者，肝肾不足，“肝主筋，肾主骨”，而“膝 为筋之府也”，“腰为肾之府也”，肝肾亏虚，筋脉失去濡养，故见膝关节隐隐作 痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红，少苔，脉沉细无力均为肝肾 不足表现