膝痹病(膝关节骨性关节炎)(骨二)46.pdfVIP

膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007 年版）。 1．临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音 （感）、 关节无力、活动障碍。 2．影像学检查 X 线检查：骨关节炎的X 线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬 化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在 正常范围。伴有滑膜炎者可见C 反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风 湿因子及抗核抗体阴性。 4．具体诊断标准 （1）近1 个月内反复膝关节疼痛 （2）X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊 性变、关节缘骨赘形成 （3）关节液（至少2 次）清亮、黏稠，WBC2000 个/ml （4）中老年患者（≥40 岁） （5）晨僵≤3 分钟 （6）活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X 线检查，符合（1）+ （2）条或（1）+ （3）+ （5）+ （6）条或（1）+ （4）+ （5）+ （6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。 5.骨性关节炎的分级 根据Ke gren 和Lawrecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： 0 级：正常。 I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 II 级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。 III 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范 围较小。 IV 级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为 明显，关节肥大及明显畸形。 （二）疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重， 无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X 线表现 （0～I 级） 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛， 髌骨研磨试验（+），关节不稳。X 线表现（II～III 级） 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌 骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X 线表现（IV 级）。 （三）证候诊断 1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或 患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧 或濡。 2.风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得 冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3.瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌 质紫暗，苔白而干涩。 4.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌 质红、少苔，脉沉细无力。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1.风寒湿痹证 治法：祛风散寒，除湿止痛。 推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风、防己、黄芪、羌活、独活、桂 枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、甘草。 （2）风湿热痹证 治法：清热疏风，除湿止痛。 推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、 茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地、白术、细辛等。 （3）瘀血闭阻证 治则：活血化瘀，舒筋止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、没 药、香附、羌活、秦艽、牛膝、甘草。 （4）肝肾亏虚证 治则：滋补肝肾，强壮筋骨。 推荐方药：熟地、仙灵脾、骨碎补、土茯苓、川牛膝、炒莱菔子、秦艽、白 芍、鸡血藤、鹿含草、全蝎粉（冲）、蜈蚣粉（冲）、地鳖虫粉（冲）。 (二）西医治疗 1、一般治疗 （1）物理治疗（微波治疗仪，红外线理疗仪等） （2）减轻关节负荷，保护关节功能。 2、药物治疗 （1）控制症状的药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）及其它止痛剂。 （2）改善病