膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案62.pdfVIP

膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 一、概述 膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节 边缘骨赘的形成。是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢 性磨损为特点。常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。早期 常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对 症治疗后缓解。 二、诊断标准 （一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》 （ZY/T001.1-001.9-94）制定。 1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节 无力、活动障碍。 2、影像学检查 X X 线检查：骨关节炎的 线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊 性变，关节边缘骨质增生和骨（赘）形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范 C （CRP） （EDR） 围，伴有滑膜炎者可见 反应蛋白 及血沉 轻度升高，类风湿因子及抗核 抗体阴性。 （二）西医诊断标准 1、近一个月内反复膝关节疼痛。 2 X 、 线（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘 骨赘形成。 3、中老年患者 （240岁）。 4、活动时有骨擦音。 综合临床、实验室及放射检查，可诊断膝关节骨性关节炎。 5 kelIgren LaWLeCne 、骨性关节炎的分级：根据 和 的放射学诊断标准，骨性关节 炎分为五级。 0级：正常。 I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 II级：有明显骨赘，关节间隙轻度变窄。 ΠI级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围 较小。 IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关 节肥大明显畸形。 6、疾病分期 根据临床及放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状及体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，五明显 X （0——I 畸形，关节间隙及周围压痛，骰骨研磨试验 （+）,关节活动可， 线表现 级）。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，骸骨研 X （II III 磨试验（+）,关节不稳， 线表现 级一一 级）。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，骰骨研磨 X （IV 试验（+）,关节活动度明显缩小，严重不稳， 线表现 级）。 （三）证候诊断 1、寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛，痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现 肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 症候分析：寒湿邪乘虚而入，寒凝经络，经络不通，不通则痛，故见肢体关节酸楚 疼痛，痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，寒邪 入侵机体，寒邪偏盛，入侵膝部经络，导致科、经络空虚，故见畏风寒，得热则舒。舌 质淡，苔白腻，脉紧或濡均为风寒湿邪痹阻所致。 2、风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒 为特征，可伴有全身发热或皮肤红斑、硬结，舌质红，苔黄，脉滑数。 症候分析：风邪致病，善行数变，故见起病急，夹湿邪内侵，膝部经络阻滞，郁而 化热，故见病变关节红肿、灼热、疼痛，甚