成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组(发布时间：2014-11).pdfVIP

2022/12/7 成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组(发布时间：2014-11) 成人气道分泌物的吸引专家共识(草案) 中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组(发布时间：2014-11) 气道分泌物的吸引是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物，需外界吸引下排除，以保持气道的通畅。人工气道的建立致使上气道原有功能丧 失，尤其是大量镇静剂的使用，显著降低了患者的咳嗽能力。因此，在咳嗽能力差，尤其是建立人工气道的患者中，气道分泌物的吸引已是医务工作者必须掌握的常规技术之一。 为规范我国成人患者气道分泌物的吸引操作，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi分级标准 (表1)，将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A～E级，其中A级为最高。 表1 Delphi分级标准 推荐级别 研究课题分级 A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 Ⅰ 大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 Ⅱ 大样本，随机研究，结论不确定，假阳性或假阴性错误的风险较高 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 Ⅲ 非随机，同期对照研究 D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见 1.吸痰适应证 吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此不必要的吸引应尽量避免[1-2]。当患者出现氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高、呼气末二氧 化碳升高等临床症状恶化，怀疑是气道分泌物增多引起时；人工气道出现可见的痰液；双肺听诊出现大量的湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致时；呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和(或)压力 波形，排除管路积水和(或)抖动等引起时，才进行吸引[3-4]。 推荐意见1 ：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰(推荐级别：B级)。 2.吸痰前生理盐水注入 吸痰前注入生理盐水的目的是稀释黏稠的痰液，增加痰量的排除[5]。但部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而使氧合降低[6-7]。一项小样本随机对照研究结果表明，吸痰 [8] [9] 前注入生理盐水不增加呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的发生率 ，一项大样本随机对照研究结果表明可减少VAP的发生率 ，但另一项大样本随机对照研究结果表明 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.6341425077643699 1/5 2022/12/7 成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组(发布时间：2014-11) VAP的发生率显著增加[10]。一项系统综述结果表明，目前的研究尚不能确