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湖南理工学院南湖学院学生团体校外活动申请表
活动名称
活动时间
申请团体
团体指导老师
联系电话
团体理事长
联系电话
紧急联络通讯录
组织
紧急联系人
联系方式
学生团体
学团联
活动路线和地点
本次活动
带队老师
有，活动带队老师是：
否（ ）
交通工具
□ 租车
◎车辆所属公司(或学校)名称:
◎车费：共( )部车,共( )元
◎车辆所属公司(或学校)联络电话:
□ 搭乘公车
□ 自行车
□ 步行
其它交通工具的请说明：
活动前准备
1、对活动路线和地点进行踩点 是（ ）否（ ）
2、了解活动路线和地点的社会环境 是（ ）否（ ）
3、向参与成员详细介绍活动情况 是（ ）否（ ）
4、其他，如有请加以说明：
危险因素
应对措施
指导老师意见
签名：
年 月 日
所在系部意见
签名（盖章）：
年 月 日
学团联意见
签名（盖章）：
年 月 日
院团委意见
签名（盖章）：
年 月 日
注：1.本表格必须和活动计划书一起交给学团联和院团委审批
2.学生团体户外活动关乎参加者的安全，活动负责人必须考虑可能发生的危险以及预防措施，并且制定详尽的计划书。
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