灰指甲临床路径.docxVIP

灰指甲临床路径 （2010年版） （一） 适用对象。 第一诊断为 灰指甲（不伴有并发症）（ICD-10 :B02.9 ） （二） 诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病 分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 灰指甲，是由皮肤真菌侵犯指（趾）甲而引起的皮肤类传 染性疾病。最常见的致病菌为红色毛癣菌，由于甲板较厚， 外用药物难以透入，感染常不易治愈。其临床表现主要为： 常单个发病，逐步累及其他指、趾甲； 病甲增厚、不平、松脆和变形，色灰白或污黄无光泽； 常伴发手、足癣。 诊断依据为： 起病特点； 病甲损害特征； 甲屑直接镜检可见菌丝，真菌培养阳性。 灰指甲的类型： 真菌性甲型：表现为脚气浓重（俗称“香港脚”）趾沟腐烂、 水疹。 白色表浅型：常见于指趾甲。表现为甲板表面有白点或白 色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型仅由石 膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。 慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型：表现为全甲变质、膨起、 松脆，表面疣状，凹凸不平。 远侧端甲下型：初表现为甲的远端（侧缘）甲板面出现不规 则的小片白斑，随后变成无光洋的灰斑，并逐渐变为黄棕色 直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。 最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常由红色、石膏样或絮状 表皮癣菌引起。 近端甲下型：较少见，多数继