肝胆胰脾常见疾病的影像诊断.pptVIP

CT 胆管扩张: 上-----肝门部肿块 中下-----胆囊增大(zēnɡ dà)+胆管末端壁厚/肿块 病变强化+淋巴结转移 第一百六十一页，共二百四十七页。 CT—肝门区胆管癌* * * 第一百六十二页，共二百四十七页。 胆管癌（壶腹部(fù bù)*） * 第一百六十三页，共二百四十七页。 MRI MRI：似CT:长T1/长T2信号—扩张胆管 较长T1/较长T2(不均)信号---病变 MRCP:类似PTC---显示扩张胆管 间接显示肿块 显示胆管狭窄(xiázhǎi)或阻塞 第一百六十四页，共二百四十七页。 胆管癌--MRI * 平扫 增强(zēngqiáng) 第一百六十五页，共二百四十七页。 MRI T2WI T2WI抑制(yìzhì)脂肪序列 第一百六十六页，共二百四十七页。 诊断(zhěnduàn)与鉴别 诊断标准: 扩张(kuòzhāng)胆管 胆管中断 管腔内肿块 管壁增厚 DD:胆管炎,结石 第一百六十七页，共二百四十七页。 胆管炎/结石(jiéshí)--MRCP 第一百六十八页，共二百四十七页。 MRCP---胆管(dǎnguǎn)结石(杯口状充盈缺损 第一百六十九页，共二百四十七页。 第一百七十页，共二百四十七页。 第三节 胰腺(yíxiàn) 第一百七十一页，共二百四十七页。 一、检查(jiǎnchá)技术（略） 1、X线：平片，ERCP*，血管(xuèguǎn)造影，PTC 2、US： 3、CT**：口服对比剂，双期增强 4、MRI*：SE/FSE，GRE，增强，ERCP 第一百七十二页，共二百四十七页。 二、影像(yǐnɡ xiànɡ)观察与分析 影像学表现： 1、X线血管(xuèguǎn)造影与ERCP 2、US 3、CT检查： 4、MRI检查 第一百七十三页，共二百四十七页。 X线平片/造影(zàoyǐng) normal 平片，钙化(gàihuà) 第一百七十四页，共二百四十七页。 2、异常钙化灶： 胆囊结石，鉴别 X线平片：同心圆结石 CT：胆囊+胆管(dǎnguǎn)结石（数量，密度） 胆管结石的“靶征”/“新月征” MRI：均为低信号，充盈缺损 第一百二十九页，共二百四十七页。 3、胆管扩张(kuòzhāng)： 先天性---单发或多发 ，梭形/囊状 后天性---阻塞/狭窄，全程扩张，“软藤征”，“枯枝征” 扩张的标准：肝内5mm,,肝外10-11mm PTC/ERCP CT MRI 基本(jīběn)病变 第一百三十页，共二百四十七页。 PTC，胆管(dǎnguǎn)梗阻扩张 第一百三十一页，共二百四十七页。 4、胆管狭窄：最常见原因—炎-石-瘤 上方(shànɡ fānɡ)胆管扩张 PTC/ERCP---管腔变细或中断 炎症：鼠尾状或漏斗状狭窄 结石或胆管癌：局限性向心/偏心狭窄 第一百三十二页，共二百四十七页。 基本(jīběn)病变 5、充盈缺损：结石或肿瘤 PTC：圆形类圆形充盈缺损（不全阻塞(zǔsè)）， “倒杯口”状充盈缺损（完全阻塞）---规则或不规则 CT—直接显示：结石,胆囊/胆管肿瘤 MRI: 结石,胆囊/胆管肿瘤 MRCP 第一百三十三页，共二百四十七页。 (三) 比较(bǐjiào)影像学 胆囊造影，少用 PTC ERCP US-----胆系（胆囊）首选，简便(jiǎnbiàn)而敏感性高 CT-----胆系疾病定位定性更有效 MRI/MRCP----