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浙江大学公派出国(境)留学校内程序审批表 学院(系) 系（所） 申请者填写 姓 名 职工号 性别 进校年月 民族 出生年月日 出生地 省 市 最后学历 年 月 毕业 职称 职 务 工作合同期限 自 年 月 日 至 年 月 日 聘岗级别 政治面貌 留学专业 身份证号 电子邮箱 联系电话 家庭住址 邮政编码 配偶姓名 工作单位 近五年内出国经历 留学类别 访问/进修□ 攻读学位□ 合作研究□ 其它（ ）□ 留学单位 （中文） （英文） 合作教授 Email: 留学费用 由 提供 留学期限 自 年 月 日 至 年 月 日 所在单位意见 (请注明出国期间教学、科研、研究生培养等工作交接情况) 系、所、室负责人签字： (请注明出国期间校内津贴发放期限及办法) 学院(系)负责人签字： （盖章） 政审意见 学院(系)人事科负责人签字： 学院(系)党委负责人签字： （盖章） 人事处意见