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前交叉韧带中前内束与后外束对膝关节稳定性的影响 膝盖稳定性包括前后稳、内外旋稳、旋转稳。前交叉韧带(ACL)作为维持膝关节稳定性的重要结构之一,近年来的文献报道证明其损伤主要导致膝关节的前向不稳定及旋转不稳定,并且远期往往并发不同程度的关节退变甚至畸形。 ACL按功能可分为前内束(AMB)和后外束(PLB)两束韧带,定义其分束主要基于附着于胫骨的止点不同,也正由于膝关节在不同屈曲角度下,两束韧带的形态以及应力方向的不同,理论上体现了二者对维持膝关节稳定性方面有各自独立的功能。本实验将针对此进行进一步研究。 材料和方法 1 实验材料 1.1 膝关节部分保留 选取6具成人新鲜尸体标本(总共12具膝关节标本),平均死亡年龄为47.5岁(37～58岁)。膝关节以上部分保留15cm左右的股骨,以下部分也保持15cm左右。膝关节标本用关节镜检查后,无ACL损伤,无严重的关节退变及半月板损伤,关节无内外翻畸形。 1.2 被测结构温度与应变片引起阻值变化的关系 湖北武汉一百电公司生产的电阻应变片、应变仪及应变仪校验数据软件,应变片固化胶水,拉力电子秤,电钻及克氏针。电阻应变片本身由1根电阻丝组成敏感栅,通过其专用的固化剂与被测物体固化后,随着被测物体在外力作用下产生应变同时应变片本身也发生形变,从而引起阻值的变化,其公式满足dR/R=K·dL/L(R为电阻,L为长度,K为材料本身的常数),根据欧姆定律U=I·R,因此被测物体本身应力与输出电压值呈正比线性关系,即输出电压值的变化大小能够反映力的变化大小。 2 amb与plb自适应变化的生理参数测试 2.1将膝关节标本按照内侧髌旁入路切开直至关节腔,屈曲膝关节并外翻髌骨,显露关节腔内各个结构,充分清除髁间窝滑膜使ACL清晰显露,并用弯钳小心钝性分离其AMB与PLB(图1)。 2.2将两片电阻应变片以应变片固化胶水分别粘贴于AMB与PLB韧带的体部(图2),并将其以全桥电路连接好之后,接于应变仪主板上,将应变仪校验数据软件安装于电脑中,将主板USB接口连接电脑。 2.3将软件启动通讯与测试,将电压值调零(图3)。股骨端固定,分别将膝关节保持0°、15°、30°、60°及90°时,将胫骨远端固定,用1个两端带钩的约束带兜住小腿后部(约平胫骨结节平面水平),并用一拉力电子秤钩住约束带两端的钩,在每个角度分别给予100N的胫骨前负荷,分别记录每个角度AMB与PLB两束韧带原位力的输出电压值。 2.4用电钻将一克氏针沿胫骨内外髁冠状面平行于胫骨平台打入,两端各留10cm的力矩,末端弯成钩形。在膝关节分别屈曲0°、15°、30°下,将拉力电子秤勾住克氏针一端并给予50N的内旋负荷,即内旋力矩为5Nm。并记录每个角度AMB与PLB原位力的输出电压值。 原位拉力输出电压 1在对胫骨施加100N前负荷时,AMB在屈膝60°时原位拉力所输出的电压值最大,为(1912.68±39.11)μV ,并且AMB在屈膝60°和90°的原位拉力显著完全伸直位和屈膝15°时(P0.05)。PLB在屈膝15°时原位拉力所输出的电压值最大,为(1884.30±34.44)μV,并且PLB在膝关节完全伸直位和屈膝15°的原位拉力要显著屈膝30°、60°和90°时(P0.05)。在膝关节完全伸直位和屈膝15°时PLB显著AMB(P0.05),而在屈膝30°、60°和90°时AMB则显著PLB(P0.05)(表1和图4)。 2在对胫骨施加5Nm的内旋扭矩负荷时,AMB随着膝关节屈曲角度的增加原位拉力的输出电压值逐渐增大,PLB则相反。在屈膝15°和30°下AMB的原位拉力显著PLB(P0.05),而在膝关节完全伸直位时二者无统计学差异(P0.05)(表2和图5)。 plb、amb重建对膝关节旋转稳定性的作用 ACL重建的手术已经广泛应用于临床,而传统的单束重建,其股骨与胫骨的定位止点更接近于AMB的附着位置,其术后膝关节由于缺乏PLB维持其稳定性的功能,关节长期仍有并发退变的可能性。朱超华等通过对93例分别行ACL单束和双束重建手术的患者进行术后随访,通过对患者进行前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验的检查,结果显示术后24个月双束重建的患者膝关节稳定性要明显优于单束重建组。董宇等比较了股骨端传统过顶位定位点(OSB)与解剖中心点(ASB)单束重建ACL,证明了二者虽然在前抽屉试验中并无显著差异,但是轴移试验的稳定性ASB组要明显优于OSB组。由于ASB重建方法兼顾了PLB的原解剖位置及走行,这也充分说明了PLB在维持膝关节稳定性尤其是旋转稳定性也起了非常重要的作用。 本实验分别在两种胫骨负荷条件下研究了膝关节ACL双束的原位拉力承受分布情况,即胫骨的前负荷与胫骨内旋负荷。在对胫骨施加100N前负荷情况下,AMB从膝关节完全伸直位到