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* 留置针静脉输液 南充市中心医院 常欢 本文档共31页；当前第1页；编辑于星期二\21点51分 静脉输液治疗的护理目标： 安全留置 保护血管 成功穿刺 目标 本文档共31页；当前第2页；编辑于星期二\21点51分 留置针的发展史 发明与1964年 普通型 競玛 飞玛 本文档共31页；当前第3页；编辑于星期二\21点51分 适应症 短期的静脉输液治疗，输液量较多的患者 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 每天需多次推注无刺激性药物的患者 连续多次采集血标本的患者 需要采血做糖耐量实验的患者 本文档共31页；当前第4页；编辑于星期二\21点51分 慎用或禁用范围 静脉推注或滴注刺激性药物 发疱性药物 肠外营养液（TPN) PH值低于5或高于9的药液 渗透压高于600mOsm/L 本文档共31页；当前第5页；编辑于星期二\21点51分 本文档共31页；当前第6页；编辑于星期二\21点51分 静脉选择及留置针选择原则 静脉选择原则：选择粗直，血流丰富的手臂、前臂静脉，避开静脉瓣及关节，成人不建议选择下肢静脉。美国已立法禁止在绕静脉腕部穿刺。 留置针选择原则：在满足输液治疗需要的前提下尽量选择管径最小，导管最短、管腔最少、价格相对便宜的导管。 本文档共31页；当前第7页；编辑于星期二\21点51分 留置针穿刺注意以下几点 顺逆时针摩擦消毒2次，范围8cm×8cm 扎止血带后40~120秒为最佳穿刺时间 待消毒液自然风干后穿刺 以15°~30°直刺血管，见回血后降低角度5°~10°，再进0.2cm,退出针芯0.2cm,送管手法（两种） 敷贴固定牢固（敷贴下无积气） U型固定延长管，肝素帽高于穿刺点 本文档共31页；当前第8页；编辑于星期二\21点51分 常用留置针敷贴 本文档共31页；当前第9页；编辑于星期二\21点51分 冲封管方法 生理盐水＋稀释的肝素盐水 将针尖斜面留在肝素帽内，采用生理盐水3~5ml脉冲式冲管，稀释肝素盐水3~5ml脉冲式冲管，余0.5~1ml正压封管 BD福徕喜5ml脉冲式冲管，余0.5~1ml正压封管（边推注边拔针，推注速度大于拔针速度） 本文档共31页；当前第10页；编辑于星期二\21点51分 患者的健康教育 告知患者不要压迫置管侧肢体，不要拎重物 留置针内有少量回血现象属正常现象，勿自行挤压 保持敷贴干燥，敷料有卷边要及时告知护理人员 洗澡时将穿刺侧肢体用保鲜膜包裹好，将手臂抬高 本文档共31页；当前第11页；编辑于星期二\21点51分 护理要点 严密观察留置针有无脱出、漏液、断裂，局部有无红、肿、热、痛等静脉炎的表现 输液前抽回血，见回血后用生理盐水3~5ml脉冲式冲管，再接输液器 输入血液制品或TPN时每24小时更换肝素帽一次 正确执行冲封管 禁止在穿刺侧测血压 本文档共31页；当前第12页；编辑于星期二\21点51分 拔除指征 当患者主诉与短导管相关的不适或疼痛时，在调整无效的情况下应拔除 成人留置留置时间72~96小时 紧急情况下放置的血管通路应在48h内尽快替换 怀疑存在导管相关性血流感染时 发疱剂药物已经渗出，应先回抽出残留的药物，再拔针 本文档共31页；当前第13页；编辑于星期二\21点51分 本文档共31页；当前第14页；编辑于星期二\21点51分 拔除方法 轻轻去除敷贴 棉签轻放于穿刺点，拔除留置针 向心方向按压穿刺点1~2cm,按压2~5min,凝血功能差者需要延长按压时间 本文档共31页；当前第15页；编辑于星期二\21点51分 常见并发症及处理 本文档共31页；当前第16页；编辑于星期二\21点51分 静脉炎的定义 静脉炎：由于物理、化学、感染因素对血管壁的刺激导致血管壁的炎症反应。主要有机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。 本文档共31页；当前第17页；编辑于星期二\21点51分 脂肪乳所致静脉炎 本文档共31页；当前第18页；编辑于星期二\21点51分 静脉炎的分级及分型 分级 0 无症状 1 输液部位发红， 伴或不伴有 疼痛 2 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉 4输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出 分型 红肿型 沿静脉走行皮肤红肿、 疼痛、触痛 硬结型 沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感痛 坏死型 沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型