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低血容量休克复苏治疗 概念 概念 低血容量休克是指各种原因引起的循 低血容量休克是指各种原因引起的循 环容量丢失而导致的有效循环血量与 环容量丢失而导致的有效循环血量与 心排血量减少、组织灌注不足、细胞 心排血量减少、组织灌注不足、细胞 代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。 代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。 2 低血容量休克的监测 低血容量休克的监测 氧代谢监测 脉搏氧饱合度(Sp02) :SpO2主要反映氧合状态， 可在一定程度上表现组织灌注状态。 动脉血气分析 :碱缺失与血乳酸结合是判断休 克组织灌注较好的方法。 氧输送(DO2)和混合静脉血氧饱和度(SvO2 ) : 评估低血容量休克早期复苏效果的良好指标 。 缺少有力的循证医学证据。 9 低血容量休克的监测 低血容量休克的监测 氧代谢监测 动脉血乳酸监测 ：常较其他休克征象先出现 。 持续动态的动脉血乳酸监测对休克的早期诊断、 判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估 具有重要意义。 胃肠粘膜内酸度（phi）： phi能够反映肠道组 织的血流灌注情况和病理损害，同时能够反映 出全身组织的氧合状态 10 低血容量休克的监测 低血容量休克的监测 实验室监测 实验室监测 血常规监测 ：可了解血液有无浓缩或稀释，对 低血容量休克的诊断和判断是否存在继续失血 有参考价值。有研究表明，HCT在4h 内下降10 ％提示有活动性出血。 凝血功能监测 电解质监测与肾功能监测 11 治疗— 病因治疗 治疗— 尽快纠正引起容量丢失的病因是治疗低 血容量休克的基本措施 对于出血部位明确、存在活动性失血的 休克病人，应尽快进行手术或介入止血 应迅速利用包括超声和CT手段在内的 各种必要方法，检查与评估出血部位不 明确、存在活动性失血的病人 12 治疗—液体复苏治疗 治疗 液体复苏治疗 — 可以选择晶体溶液(如生理盐水和等张 可以选择晶体溶液 如生理盐水和等张 ( 平衡盐溶液)和胶体溶液(如白蛋白和人 平衡盐溶液 和胶体溶液 如白蛋白和人 ) ( 工胶体液)。 工胶体液 。 ) 由于5％葡萄糖溶液很快分布到细胞内 由于 ％葡萄糖溶液很快分布到细胞内 5 间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗 。 间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。 13 治疗—液体复苏治疗 治疗 液体复苏治疗 — 晶体液为生理盐水和乳酸林格液。在一般情况下， 晶体液为生理盐水和乳酸林格液。在一般情况下， 输注晶体液后会进行血管内外再分布，约有25％存 输注晶体液后会进行血管内外再分布，约有 ％存