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针刺治疗突眼性甲状腺60例 突眼性甲状腺也称为广泛性腰椎脓肿，是自身免疫性甲状腺疾病之一，许多患者伴有不同程度的突眼症。由于甲状腺刺激免疫球蛋白刺激甲状腺增生而引起甲状腺功能亢进,临床上主要用抗甲状腺药物治疗,药物治疗不当又可导致甲状腺机能减退,使突眼转为进行性。针刺疗法治疗此病有较好的疗效,同现行的西药治疗方法相比有一定的优越性。在血清三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素含量下降的同时,突眼症有所好转。现探讨如下。 1 虚火燃血药病组,未进行针刺治疗,出现的原因见表1 患者67例均来自我院内分泌科门诊,随机分为观察组和对照组。观察组46例,男5例,女41例;年龄25～40岁者23例,41～55岁者16例,大于55岁者7例;病程1.5～17年。同时伴有突眼者22例,突眼度18 mm,球后间隙13.5 mm,有眼征和症状,经眼科排除球内及眶内病变,视力不低于1.0,既往未进行过针刺治疗,经其他治疗无效。根据辨证其中阴虚火旺型30例,气阴两虚型16例。 西药对照组21例,男5例,女16例;年龄25～40岁者10例,41～55岁者7例,大于55岁者4例;病程1～9年。同时伴有突眼者9例,突眼度18 mm、球后间隙13.5 mm,有眼征和症状,经眼科排除球内及眶内病变,视力不低于1.0,既往未进行过针刺治疗,经其他治疗无效。健康对照组35人,男10人,女25人;年龄25～40岁者20人,41～55岁者10人,大于55岁者5人。 2 治疗方法 2.1 观察组 (1) 取穴 风池、阳白、攒竹、丝竹空、足三里、三阴交、关元、内关、神门。 (2) 补泻血石,通刺补泻 风池用1.5寸毫针刺向对侧瞳孔方向,针感可循足少阳经至眼外侧,力求针感“气至病所”,徐入徐出:阳白刺向鱼腰;攒竹沿皮透刺向丝竹空;足三里、三阴交、关元用提插补泻(重插轻提为补,轻插重提为泻);内关、神门用捻转补泻(角度90度,频率慢为补;角度90度,频率快为泻)。 (3) 治疗期间 每天治疗1次,留针30分钟,10天为一个疗程,每个疗程之间休息2天,观察10个疗程后,进行统计。 2.2 西医对照组 他巴唑10 mg,每日3次口服,5周后改为每次10 mg,每日1次口服,10周后进行统计。 3 针刺疗法调节突眼性净化脏器的功能 观察组和对照组治疗前后血清总甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺素含量变化,详见表1。 突眼性甲状腺肿由于甲状腺刺激抗体引起甲状腺激素分泌过多而致甲状腺机能亢进,患者血清中存在的甲状腺刺激免疫球蛋白与甲状腺细胞上的促甲状腺受体结合,从而促使甲状腺组织增生,并产生过量的总甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸,出现一系列的功能亢进症状。此外,血清中总甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸的含量还可以反馈性地调节垂体促甲状腺素的分泌量。从表1可以看到甲亢患者的血清总甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸含量高于正常,而促甲状腺素含量偏低,经针刺治疗后均达到或趋向正常。 突眼性甲状腺肿是自身免疫性甲状腺疾病之一,产生针对机体自身组织成分的抗体是自身免疫性疾病的特征之一。突眼性甲状腺肿甲状腺球蛋白抗体是其自身免疫现象的重要标志,针刺疗法能有效的调节突眼性甲状腺肿患者甲状腺功能,与其显著地降低这种抗体有关,详见表2。 甲状腺碘摄取率反映甲状腺摄取碘和合成、释放甲状腺素的综合能力。突眼性甲状腺肿经针刺治疗后,患者摄碘率有显著降低,详见表3。 针刺治疗后患者环磷腺苷(cAMP)与环磷腺苷/环磷鸟苷(cGMP)比值明显下降,环磷鸟苷含量显著增高。观察组与对照组治疗前后血浆环核苷酸变化,详见表4。 针刺疗法对甲状腺功能亢进的两种证型患者的甲状腺功能状态均有明显的纠正作用,详见表5。 46例患者,治疗前尿17羟类固醇排量男性为7.78±3.01 mg/24 h、女性为6.42±2.58 mg/24 h,17酮类固醇排量男性为14.91±1.19 mg/24 h、女性为12.21±0.68 mg/24 h。其中22例(男5例,女17例)作了针刺前和针刺3个疗程后的24 h尿17羟类固醇和17-酮类固醇排量的测定。针刺治疗前后本组男女患者的24 h17羟类固醇排量均在正常范围内,而24 h17酮类固醇排量均值,治疗前均超过正常值,针刺治疗后显著下降,并恢复到正常范围,详见表6。 治疗前后眼球突度、球后间隙眼征和症状的变化如下。 (1) 治疗前后眼底突出度 用突眼计测量针刺治疗前突眼度,针刺10个疗程结束后,按原来的眶距,使用同一架突眼计进行复查。测得突眼度18 mm者为眼球突出。46例中有22例44眼的眼球突出度为19～27 mm,平均21.8±0.31 mm(均值±标准误)。治疗10个疗程后为20.20±0.34 mm,治疗后较治疗前下降了1.28±0.075 mm(xˉ±s)?P＜0.001(xˉ±s)?Ρ＜0.0