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b型超声测量中国健康成人球后视力鞘直径的初步探讨 神经是从胚胎开始的时间，脑向外突出形成视觉器官的一部分。脑的三层脑膜也形成了神经鞘，同时维持着大脑周围的腔。解剖学研究显示视神经周围的蛛网膜下腔与大脑的视交叉池直接沟通,这种联系使脑脊液在这两个连续的空间里能够自由移动。当颅内的颅内压变化时,压力经由蛛网膜下腔传递到视神经周围,视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)变宽,因此,ONSD可以间接反映颅内压的水平。眼科B型超声是临床常用的无创检测手段,可用于检测球后视神经的直径。本研究采用B型超声测量健康成人球后3 mm处ONSD,以了解健康成人ONSD的B型超声测量值,为进一步研究球后ONSD与颅内压水平之间的相互关系奠定基础。 数据和方法 一、 眼纳入研究基本信息 选取2010年6~12月在我院眼科门诊进行B型超声检查的82例无眼部疾病的中国健康成人,随机选取一只眼纳入本研究,共82只眼,所选眼睛均经视力、眼压、屈光检查、裂隙灯检查及散瞳眼底检查排除眼部疾病,且屈光状态为-3.0D~+3.0D。患者年龄27~88岁,平均 (59.96±13.68)岁,其中男29例,女53例。 二、 视力形态检测 使用法国光太标准A/B型超声诊断仪,频率为10 MHz,由两名检查者(检查者A和检查者B)分别对同一受检眼采用B型超声测量球后3 mm处视神经鞘直径,每位检查者分别采用横向扫描和纵向扫描的方法进行视神经鞘直径的测量。将两名检查者测量的球后ONSD的平均值作为该检查眼的球后视神经鞘直径,记录中国健康成人球后3 mm处视神经直径B型超声测量值的范围及均数,比较不同检查者间的一致性。 三、 pearson相关性检验 应用SPSS 13.0统计软件,计量资料以xˉ±sxˉ±s表示,两检查者的测量值之间的比较行Pearson相关性检验。P0.05为差异有统计学意义。 b型超声检测能力 两名检查者A和B分别对入选的82例健康成人患者的82只眼进行球后3mm处ONSD的B型超声测量。其中检查者A采用横向扫描的方法测量到的ONSD范围为2.7~5.5mm,纵向扫描所测为2.9~6.4mm;检查者B横向扫描所测ONSD值范围为2.4~5.9mm,纵向扫描其值为3.6~6.8mm。两名检查者对82只眼将测量值见表1。B型超声横向扫描测量健康成人球后3mm处ONSD的范围为2.7~5.6mm,平均(4.06±0.58)mm。B型超声纵向扫描测量健康成人球后3mm处ONSD测量值范围为3.6~6.6mm,平均(4.74±0.62)mm。 球后upsd的测量 颅内压升高是许多颅内疾病和颅脑外伤后的重要病理改变。在眼部可引起视乳头水肿,若不进行及时的治疗将会引起不可逆的严重的视力损害。因此,早期的诊断和临床干预对预后有着极其重要的作用。颅内压测量的“金标准”是颅内压的直接测定,多采用植入法和导管法两类。直接测量法均属于有创性操作,其继发感染、神经损伤等副作用使其不利于在颅内病变病情不明、昏迷患者及不能配合检查的儿童中广泛应用。近年来,越来越多的学者和临床医师致力于探索无创性颅内压监测方法。由于视神经周围的蛛网膜下腔与颅内蛛网膜下腔的脑脊液循环相互沟通,颅内压力的变化,会通过脑脊液循环传导至视神经周围,使得视神经周围蛛网膜下腔空间发生变化,直接反映为ONSD的变化。因此,通过无创的影像学方法进行ONSD的测量就成为近来研究的热点。 解剖学的研究显示:视神经鞘复合体是一个复杂的局部系统。在人类,其总长约为40mm,宽约4mm。它包括处于中央的视神经,宽约3mm;鞘膜本身的厚度约为0.4mm;以及位于视神经和鞘膜之间的蛛网膜下腔的空间,宽约0.1mm。这个宽约0.1mm的蛛网膜下腔的空间内包含了约为0.1ml的脑脊液以及由小梁、间隔和支柱组成的复杂结构。这些结构在靠近眼球的前部比较疏松,在后部则比较致密,使得蛛网膜下腔成为一个多室的管道系统,并在眼球后方形成盲端。球后的ONSD可以被高精度的MRI和眼科B型超声所测量。而B型超声检查由于其快速,无创,检查时间短,可进行床边检查,不需要患者特别的配合等优势,更适用于严重颅脑外伤、昏迷、幽闭综合征以及儿童患者的球后ONSD检查。李联祥对中国人视束的测量结果显示,中国人的视束的长度约为35.19mm,在视交叉前3~5mm处的视束横径为4.89mm,厚度为2.93mm,呈水平的椭圆形。数据间的差异可能由测量方法和人种的不同所引起。因此,要使用B型超声研究球后ONSD在不同疾病情况下的变化,就需首先了解B型超声测量的ONSD在正常人群中的分布。2010年,B?uerle等对B型超声测量ONSD这一方法的可靠性和临床应用的可行性进行研究。由两名检查者分别对40位健康成人眼球后3mm处的ON