乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿发生情况及危险因素分析.docxVIP

乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿发生情况及危险因素分析 乳腺癌是影响女性健康最常见的肿瘤之一。中国乳腺癌的发病率每年在北京、天津和上海等大城市达到3%。在乳腺癌的综合治疗中手术治疗占有最重要的地位。上肢淋巴水肿是乳腺癌术后的一种常见而又顽固的并发症,其发生率由于诊断标准、手术程度及患病人群的不同而差异较大,为6.7%~62.5%。乳腺癌术后早期常有上肢不同程度的肿胀,据报道,术后数月甚至30年后均可出现淋巴水肿,75%的患者上肢淋巴肿发生在术后第1年内,80%发生在术后2年内。由于其发病机制中存在自行加重的恶性循环,常伴有长期的上肢外观异常、疲劳乏力、反复感染和功能障碍等痛苦,从而导致患者精神高度紧张,严重影响其生存质量。 关于乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生的危险因素,国内外学者做了较多的研究,但目前研究结果分歧较大,其发生的相关因素及发病机制尚未完全阐明。本研究通过回顾性分析在我院接受腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者的临床资料,了解其术后发生上肢淋巴水肿的情况,对术后上肢淋巴水肿形成有关的各因素进行分析,找出其中的危险因素,希望能对乳腺癌术后上肢淋巴水肿起到一定的预测作用。 1 材料和方法 1.1 乳腺癌患者手术处理情况 随访2008年1月至2009年12月在中国医科大学附属盛京医院行手术治疗的乳腺癌患者共261例。患者均为在沈阳市居住的患单侧乳腺癌的女性,均已接受腋窝淋巴结清扫,术前未经任何治疗,术后经病理证实为原发性乳腺癌。随访时间为术后8~30个月。全组患者年龄25~86岁,平均53.9岁。 1.2 学习方法 1.2.1 上肢水肿测量方法 采用简便易行的患肢周径测量法,取患肢腕横纹处、尺骨鹰嘴上下各10cm处分别测量其周径,与健侧作对比。 1.2.2 患侧肢体水肿 上肢水肿分3级:(1)轻度水肿:患侧上肢的周径比健侧粗3 cm以下,多限于上臂近端,常发生于术后短期内;(2)中度水肿:患侧上肢的周径比健侧粗3~6 cm,水肿的范围影响到整个上肢,包括前臂和手背;(3)重度水肿:患侧上肢的周径比健侧粗6 cm以上,皮肤硬韧,水肿波及整个上肢包括手指,使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。临床表现为肿胀、烧灼痛、沉重感及“丹毒”样发作。水肿判定:患者术后曾经达到轻度水肿诊断标准即视为术后上肢淋巴水肿。 1.2.3 患者住院病志资料 以调查问卷的形式,通过电话询问和上门方式进行随访调查:(1)由专业的医务人员按上述水肿测量方法获得患者双上肢臂围差值;(2)结合查阅患者住院病志资料,统计可能与术后上肢淋巴水肿发生相关的13个因素:发病年龄、体质指数(body mass index,BMI)、肿瘤大小、临床分期、前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)、腋窝淋巴结清扫范围(Ⅰ站/Ⅱ站/Ⅲ站)、淋巴结病理分期(p N分期)、腋窝淋巴结清扫数量、放疗、化疗、内分泌治疗、优势侧上肢、术后愈合并发症(包括延迟愈合、感染、积液等)。 1.3 统计学方法:术后下肢水肿发生时间 应用Excel 2003输入各项数据,统计患者术后上肢淋巴水肿发病情况。再行Logistic多元逐步回归分析,寻找最敏感指标,所有统计分析均采用SPSS 13.0统计软件完成,检验水准α=0.05。 13个因素(自变量,X1~X13)分别为发病年龄、BMI、肿瘤大小、临床分期、SLNB、腋窝淋巴结清扫范围、淋巴结病理分期、腋窝淋巴结清扫数量、放疗、化疗、内分泌治疗、优势侧上肢、伤口愈合并发症。1个结果(应变量,Y)为是否发生术后上肢水肿。自变量和应变量按预定的取值方法进行取值,见表1。 2 结果 2.1 生下肢淋巴水肿者水肿组 261例患者中行改良根治术者247例,保乳手术者14例。术后发生上肢淋巴水肿者(水肿组)52例,水肿发病率19.9%,其中轻度水肿26例(50.0%),中度水肿19例(36.5%),重度水肿7例(13.5%)。未发生水肿者(非水肿组)209例。见表2。 2.2 乳腺癌术后淋巴水肿情况 对所收集的13个因素(变量)进行Logistic多因素逐步回归分析,采用后退法选择变量,在α=0.05水平上最终进入多因素条件Logistic回归模型的变量共5个,分别为年龄(OR=3.196,P=0.006)、BMI(OR=2.211,P=0.032)、腋窝清扫范围(OR=3.582,P=0.002)、放疗(OR=3.689,P=0.001)、术后愈合并发症(OR=3.263,P=0.003)。 多元逐步回归分析结果显示,乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生与患者年龄、BMI、腋窝清扫范围、放疗、伤口愈合并发症有关(P0.05)。随着年龄的升高,患者术后水肿的发生率越高(P=0.006);BMI越大,患者术后水肿的发生率越高(P=0.032);腋窝