平安产险附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条款.pdfVIP

中国平安财产保险股份有限公司 平安产险附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条 注册号：C00001732522022060120783 总则 第一条 本附加保险合同须附加于各类建筑工程团体意外伤害保险合同（以下简称 “主 保险合同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保 险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用 书面形式。 若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。 本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。 第二条 除另有约定外，本附加保险合同的保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第三条 在保险期间内，被保险人在施工现场或施工期限指定的生活区域内从事建筑施 工及与建筑施工相关的工作时遭受意外伤害事故，并因此在符合本附加保险合同释义的医院 （以下简称“释义医院” ）进行治疗，对于被保险人自事故发生之日起一百八十日内实际发生 的必须由被保险人自行承担的按照当地基本医疗保险或其他公费医疗主管部门规定可报销 的、必需且合理的医疗费用，保险人按照保险单载明的免赔额及给付比例给付意外医疗保 险金。 其中，针对以下两种情况，投保人和保险人分别约定免赔额和给付比例，并在保险单 中载明： 1. 有社保：被保险人享有基本医疗保险或公费医疗保障，且在申请理赔时已经从基本 医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿； 2. 无社保：被保险人申请理赔时未享有基本医疗保险或公费医疗保障，或没有从基本 医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿。 被保险人无论一次或多次遭受意外伤害事故，保险人均按上述规定分别给付意外伤害医 疗保险金，但每人累计给付金额以每人的意外伤害医疗保险金额为限，累计给付金额达到 意外伤害医疗保险金额时，对被保险人保险责任终止。 补偿原则 第四条 本附加保险合同遵循医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括公费 医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险以及依法承担侵权损害赔偿责任的第 三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗 费用补偿后的剩余部分按本附加保险合同约定负责赔偿。社会基本医疗保险个人帐户部分 支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。 责任免除 1 第五条 因下列原因造成被保险人医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任： （一）投保人的故意行为； （二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （四）被保险人发生疾病、药物过敏、中暑、猝死； （五）被保险人接受整容手术及其他内、外科手术； （七）核爆炸、核辐射或核污染； （八）被保险人犯罪或拒捕； （九）被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动。 第六条 被保险人在下列期间遭受伤害导致医疗费用支出的，保险人也不承担给付保 险金责任： （一）被保险人发生意外伤害事故时，其所在国家或地区处于战争、军事行动、暴动 或武装叛乱期间； （二）被保险人主动吸食或注射毒品影响期间； （三）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。 （四）工程停工期间、保险合同中止期间。 第七条 下列费用，保险人不承担给付保险金责任： （一）保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目，如自费 药品费用等； （二）因任何原因造成的椎间盘膨出和突出而造成被保险人支出的医疗费用； （三）因妊娠、流产、分娩而支出的医疗费用； （四）营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、 牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费