卵巢畸胎瘤的不典型mri诊断.docxVIP

卵巢畸胎瘤的不典型mri诊断 共患卵巢肿瘤最常见的是共潮性卵肿瘤之一，约占20%的成人卵巢肿瘤和50%的儿童。尽管脂肪信号为其特征性表现, 但部分肿瘤表现可不典型, 文献报道仍存在10%~15%的漏、误诊率。卵巢畸胎瘤的MRI表现国内已有少量文献描述, 但不典型卵巢畸胎瘤的MRI表现尚待进一步研究。本文搜集了14例经手术和病理证实的卵巢畸胎瘤术前漏误诊病例, 通过分析其MRI表现并与病理对照, 旨在提高MRI对卵巢畸胎瘤的诊断准确性。 方法 1. 结果图15 搜索2004—2013年医院信息系统 (HIS) 和图像存档和传输系统 (PACS) , 发现经手术和病理证实、且具有完整术前MRI检查资料的卵巢畸胎瘤共172例, 其中14例术前MRI漏诊或误诊。年龄20~62岁, 平均37.7岁。其中2名患者因腹痛就诊, 3名患者有腹胀症状, 其余患者无明显临床症状, 经超声体检发现。 2. 横断面twi、抑脂行为的增强扫描 采用Siemens Symphony 1.5T MR超导扫描仪, 使用体线圈进行扫描。患者仰卧, 平静呼吸。采用自旋回波序列, 包括横断面T1加权 (T1WI) 及抑脂 (重复时间/回波时间, TR/TE:340/10 ms) 、T2加权 (T2WI) 及抑脂 (TR/TE:4000/98 ms) , 矢状面T2WI;增强扫描包括横断面、矢状面和冠状面T1WI抑脂序列, 对比剂为马根维显, 剂量20 ml, 注射流率2~3 ml/s。扫描层厚5 mm, 层间距1.5 mm, 矩阵256×256, 视野340mm, 激励次数4。 3. 信号判断标准 结合病理及影像诊断结果, 着重分析肿块部位、大小、形态、分房、囊、实性成分、内部信号 (T1WI信号判断标准:脂肪信号为高信号, 子宫肌层为等信号, 膀胱或子宫腔内液体为低信号;T2WI信号判断标准:骨骼肌为低信号, 子宫外肌层为等信号, 膀胱或子宫内液体为高信号) 、增强方式 (增强程度与子宫外肌层比较, 强于或等于为显著强化, 介于子宫外肌层同内肌层为中度, 低于内肌层为轻度) 。 t1wi信号表现 14例漏、误诊病例病理结果如下:成熟囊性畸胎瘤9例, 卵巢甲状腺肿2例, 实性成熟畸胎瘤1例, 恶性混合性生殖细胞瘤2例。 肿瘤位于左侧卵巢10例, 右侧4例, 均为单侧发生。最大径1.8~24 cm, 平均大小6.7 cm×5.7 cm×8.2cm。4例成熟囊性畸胎瘤因其中含少脂肪误诊为囊腺瘤, 脂肪呈小片或点状分别位于囊壁 (图1) 、分隔、头结节处, 或零星位于囊内, 囊内信号与尿液一致。1例M R I呈典型囊肿表现, 未见脂肪信号, 误诊为输卵管系膜囊肿1例, 病理为成熟囊性畸胎瘤。 2例卵巢甲状腺肿。1例误诊为囊腺瘤, 呈光滑双房囊性表现, T1WI为等信号, T1WI脂肪抑制呈略高信号, 其中一分房T2WI呈极低信号, 未见明显强化 (图2) 。另1例误诊为纤维瘤, MRI表现为双房肿块, 一房呈典型成熟畸胎瘤表现, 另一房T1WI和T2WI均为低信号, 增强后有明显强化。 2例合并内膜异位囊肿的成熟囊性畸胎瘤病例误诊为异位囊肿, 其中1例为多房囊性, T1WI和T2WI均为高信号, T1WI脂肪抑制见顶部三房仍为高信号, 底部一房信号降低, 病理证实顶部病灶为内膜异位囊肿, 底部为成熟囊性畸胎瘤, 后者被漏诊 (图3) ;1例卵巢有双房囊性病灶, T1WI、T2WI和TIWI抑脂均为高信号, 病理证实为内膜异位囊肿, 对侧卵巢有一囊性畸胎瘤, 因脂肪少呈零星点状, MRI诊断为双侧卵巢内膜异位囊肿。另1误诊为异位囊肿病例呈T1WI、T2WI和T1WI抑脂均为高信号, 病理证实为成熟囊性畸胎瘤, 有向肠源性上皮分化趋势。 误诊为未成熟畸胎瘤3例, 病理分别为实性成熟性畸胎瘤、混合性生殖细胞瘤 (卵黄囊瘤和囊性成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和无性细胞瘤) 。前者呈高、等和低混杂信号, T2WI和增强见肿瘤呈蜂窝状囊实性, 明显强化的实性部分为不规则蜂窝样囊壁 (图4) 。后者表现为两种不同性质混合肿块, 一部分表现为典型成熟囊性畸胎瘤或未成熟畸胎瘤, 另一部分为无脂肪的实性 (图5) 。漏诊畸胎瘤伴变性坏死1例。 成熟或不成熟组织 畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤的一种, 起源于内、中、外胚层的成熟或不成熟组织, 其中成熟囊性畸胎瘤占97%;成熟和未成熟畸胎瘤均可含有囊性和实性成分, 含实性成分的肿瘤恶性可能性大一些, 但实性成分的多少与恶性程度不成正比。 1. 肿瘤组织病理学表现 前者发生误诊的原因是由于脂肪定位错误或漏识少量脂肪。本组此类表现共4例, 均为成熟性畸胎瘤, 肿瘤与囊肿相仿, 少量脂肪常分布于肿瘤内壁、分隔或头结节上, 易错误定位于肿瘤外盆腔内;也可呈零星点