中国脑血管病临床管理指南(节选版)——蛛网膜下腔出血临床管理.pdfVIP

中国脑血管病临床管理指南（节选版） —— 蛛网膜下腔出血临床管理 1 2 3 4 5 4 1 董漪 ，郭珍妮 ，李琦 ，倪伟 ，谷鸿秋 ，顾宇翔 ，董强 ， 中国卒中学会中国脑血管病临床管理指南撰写委员会 执笔作者单位 【关键词】 蛛网膜下腔出血；迟发性脑梗死；脑血管痉挛；再出血；介入 1200040 上海 【DOI】 - 10.3969/j.issn.1673 5765.2019.08.015 复旦大学附属华山医院 神经内科 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorr- DSA作为SAH患者病因诊断的金标准， · 2吉林大学第一医院神经 内科 hage，SAH）的年发病率为（1～27）/10万，不 也可进一步用于评估治疗，如介入治疗或者评 3重庆医科大学附属第一 同地区发病率不同，女性发病率高于男性，且 估手术（Ⅱa类推荐，B级证据）。首次造影阴 医院神经内科 4复旦大学附属华山医院 随着年龄的增加而风险增加。中国人群SAH年 性患者发病1～6周后，可考虑再次行DSA检查 神经外科 5 发病率在各个地区也不一致，在南部、北部地 （Ⅱa类推荐，C级证据）。 国家神经系统疾病临床 医学研究中心，首都医 区的发病率普遍较高。 1.3 诊断流程及病因筛查 科大学附属北京天坛医 院神经病学中心 急性发病疑似SAH患者的临床诊断流程 通信作者 1 诊断及严重程度评估 见图1。 董强 dong_qiang@fudan.edu. 1.1 临床及影像学诊断 1.4 严重程度评估 cn 推荐意见： 评估SAH严重程度及预后的工具主要包 - 突发的迅速达到顶峰的剧烈头痛应谨慎 括Hunt Hess量表（表1）、WFNS分级（表2）等。 · 鉴别SAH（Ⅰ类推荐，B级证据）。 基于影像学检查结果，还可进一步进行Fisher 怀疑SAH患者应首选CT平扫检查，若 分级（表3）、改良Fisher分级（表4）及Claassen · CT检查阴性应行腰椎穿刺进一步检查（Ⅱa类 分级（表5）等，这些评分均与迟发性脑梗死或 推荐，B级证据）。 血管痉挛有关。 1.2 病因筛查 推荐意见： 推荐意见： - 使用临床分级系统如Hunt Hess量表、 · SAH病因诊断的首选检查方式是CTA， WFNS分级等对SAH患者进行临床严重程度 · 因此建议急诊应配备CTA（Ⅰ类推荐，B级