临床药师如何在呼吸内科做好用药监护及用药教育.pptVIP

(C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT 10 mMRC 2 CAT 10 症状 如果mMRC 0-1 或 CAT 10: 症状较少(A or C) 如果mMRC 2 或CAT 10: 症状较多(B or D) 首先评估症状（根据mMRC或CAT评分） COPD全面评估 本文档共59页；当前第29页；编辑于星期日\8点34分 COPD的全面评估：患者症状 GOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，评估呼吸困难程度 本文档共59页；当前第30页；编辑于星期日\8点34分 COPD的全面评估：患者症状 COPD评估测试（CAT）：针对COPD健康状态损害、包含8个小项、一维的可靠检测方法，全球总分0-40分，与SGRQ关联度很高 本文档共59页；当前第31页；编辑于星期日\8点34分 COPD全面评估 风险 (气流受限GOLD 分级) 风险 (急性加重病史) 2 1 0 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT 10 4 3 2 1 mMRC 2 CAT 10 症状(mMRC or CAT评分)) 如果 GOLD 1 或 2 和每年 仅0 或1次急性加重: 低危 (A 或 B) 如果GOLD 3 或 4 或 每年 2次或以上急性加重:高危 (C 或 D) 其次评估风险（气流受限GOLD分级和急性加重病史） 本文档共59页；当前第32页；编辑于星期日\8点34分 分组 特征 肺功能分级 每年急性加重次数 CAT A 低风险，症状少 GOLD 1-2 ≤1 10 B 低风险，症状多 GOLD 1-2 ≤1 ≥10 C 高风险，症状少 GOLD 3-4 2+ 10 D 高风险，症状多 GOLD 3-4 2+ ≥10 GOLD2011的病情分组 本文档共59页；当前第33页；编辑于星期日\8点34分 GOLD2011: COPD稳定期的管理目标 减少症状 COPD稳定期治疗目标 降低风险 缓解症状 改善运动耐量 改善健康状况 预防疾病进展 防治急性加重 降低死亡率 本文档共59页；当前第34页；编辑于星期日\8点34分 总则：稳定期COPD患者的治疗应该是个体化，以减轻症状和改善生活质量 支气管舒张剂：控制COPD症状的最主要治疗措施。 糖皮质激素 其他药物 疗效：现有COPD治疗药物不能逆转患者肺功能下降的长期趋势(这是COPD的关键点),目前COPD的药物治疗仅仅是减轻症状和/或减少并发症 药物治疗 本文档共59页；当前第35页；编辑于星期日\8点34分 COPD药物治疗的总体观点 1 药物治疗可以减轻症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况，增加运动耐量 3 每例COPD患者均应进行个体化的药物治疗，根据病情严重程度、药物适应症和病人反应性来选择药物。 2 至今为止，没有一种治疗药物可以延缓肺功能的长期下降 本文档共59页；当前第36页；编辑于星期日\8点34分 Management of stable COPD 本文档共59页；当前第37页；编辑于星期日\8点34分 治疗药物 吸入性糖皮质激素（ICS） 长效β2受体激动剂（LABA） ICS+LABA（LAMA）联合治疗 缓释茶碱、全身性糖皮质激素 抗胆碱能药物 速效吸入β2受体激动剂 全身性糖皮质激素 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂 控制药物 需要长期每天使用，以维 持哮喘临床控制的药物 缓解药物 按需使用以迅速缓解哮 喘症状发作的药物 本文档共59页；当前第38页；编辑于星期日\8点34分 Lower Risk Higher Risk GOLD 2011–first choice therapy Low Symptoms Higher Symptoms LABA + ICS or LAMA LABA + ICS or LAMA SAMA or SABA LAMA or LABA 本文档共59页；当前第39页；编辑于星期日\8点34分 GOLD2011推荐COPD稳定期药物治疗策略 患者 首 选 次 选 备 选 A组 SAMA(短效抗胆碱能药物)或SABA（短效?受体激动剂）（必要时） LAMA（长效抗胆碱能噻托溴铵） 或 LABA（长效?受体激动剂） 或SAMA+SABA 茶碱 B组 LAMA或LABA LAMA+LABA SABA和/或SAMA 茶碱 C组 LAMA或ICS/LABA LAMA+LABA 磷酸二酯酶4抑制剂 SABA和/或SAMA 茶碱 D组 L