ICU basic呼吸机基础详细版课件.pptxVIP

ICU BASIC机械通气基础 适应症上气道梗阻氧合不足通气不足呼吸功增加气道保护 呼吸模式介绍吸气如何开始吸气如何进行吸气如何结束优点缺点CcontrolSspontVvolumeVC---PpressurePCPSVC PC强弱SIMV PS? 容量控制通气Volume Control Ventilation (VCV) -70700 ml70 l/min50 cmH2O容量控制通气压力流量容积 容量控制通气：吸气的开始2种方式：呼吸机触发的吸气（时间触发）— C患者触发－A/C中的A Assisted vs ControlledTime (sec)AssistedControlledPressure (cmH20) 吸气触发的方式及设置压力触发(pressure trigger)-1 to -3 cmH2O流量触发(flow trigger)-1 to -3 lpm 吸气触发的方式 — 压力触发P (cmH2O)呼气末气道压力下降= 患者开始吸气= 呼吸机开始送气 吸气触发的方式 — 压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平0 – 20 cmH2O例如PEEP = 0 (10)Trigger sensitivity = -2即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气 吸气触发的方式 — 流量触发呼气流量? 吸气管路中气体流量呼气末biasflow吸气管路呼气管路 吸气触发的方式 — 流量触发呼气流量 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气吸气管路呼气管路开始吸气 吸气的触发压力触发 vs 流量触发触发的假阳性，触发的假阴性不要通过提高触发灵敏度来减少呼吸频率！ 吸气的进行吸气的进行Vt = flow x Tinsp参数设置时：三选二 容量控制通气: 吸气的进行ptft 容量控制通气: 吸气末暂停PtFlowt 容量控制通气: 吸气末暂停使恒定流速下的通 气更为均一床旁没有判定指标缺乏统一设定标准一般设置为呼吸周期的10％作为吸气时间的一 部分, 计算吸呼比RCrc 容量控制通气: 吸气的结束Pausea bt当给予设置潮 气量, 且经过 预置的吸气末 暂停后如果达到气 道压力报警 上限正常结束异常结束 容量控制通气: 呼气相呼气相为自主过程胸廓及肺的弹性回缩力气道压力下降到PEEP水平 吸气流量波形正常人正弦波，呼吸加快近似减速波呼吸机常用：方波（SQUARE），递减波（RAMP） 吸气流速波形方波SQUAREVt = 预设flow x Tinsp方波：40-60L/min呼吸平缓，气道阻力低 者可选方波或递减波峰流速宜偏低递减波RAMPVt = 平均flow x Tinsp平均flow≈预设flow*62.5%递减波：60-90L/min呼吸深快，气道阻力高 者宜选递减波（满足吸 气初期的需要，同步 性好）峰流速宜偏高充分镇静肌松的患者对吸气流量波形大小不必过分强调 容量控制通气: 吸气流速不足常见人机不同步的原因，临床常忽视Flow hunger（starvation）患者吸气力量过大,或吸气流速设置过低时, 吸气相气道压力降低解决办法： 增加吸气流速改为定压通气模式 充分镇静 容量控制通气: 评价优点潮气量恒定保证最低分钟通气量设置简单缺点气道压力不恒定吸气力量Raw, Crs通气不均一吸气末暂停人机对抗 压力控制通气Pressure Control Ventilation (PCV) 压力控制通气: 参数设置如何开始吸气呼吸机或患者触发吸气如何进行恒定压力如何结束吸气设置吸气时间 压力控制通气: 参数设置如何开始吸气呼吸机或患者触发 压力控制通气 – 吸气的进行设置压力和 吸气时间， 不设流速 压力控制通气 – 吸气的进行不同的呼吸机的PC含义可能不同，注意是指 PEEP以上 还是包括PEEP吸气上升时间吸气时间不同，吸气末的流速不同 吸气上升时间Insp rise time100%坡度陡， 流速快，达峰流速时间短， 呼吸作功小，适合深快呼吸。 吸气上升时间压力上升时间一般不超过0.3s， 呼吸机设置可能为绝对值或相对值在不能明确相对值含义的时候，建议选择较小的坡度 压力控制通气 – 吸气的进行231吸气末流速水平根据吸气时间有所不同 若吸气时间足够长, 吸气末流速可能达到0（延长吸气时间不一定增加潮气量） 不设吸气暂停 压力控制通气 – 吸气的结束abI 压力控制通气 – 评价优点压力恒定通气均一峰流速可随患者吸 气力量增加而增加设置简单缺点潮气量不恒定吸气压力吸气力量Raw, Crs, st 压力支持通气Pressure Support Ventilation (PSV) 压力支持通气: 参数设置如何开始吸气患者触发吸气如何进行恒定压力如何结束吸气设置呼气触发灵敏度