ARDS机械通气指南.pptxVIP

ARDS机械通气指南;前言和背景;急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种急性、弥漫性的炎 症性肺损伤，为常见的危及人类健康的呼吸危重症之一， 重症ARDS患者的重症监护病房（ICU）病死率在40%～ 50%。 机械通气是救治ARDS患者的关键医疗措施，合理的机械 通气治疗策略可以显著降低病死率，反之则会进一步加剧 病情的恶化。 为更新国内临床医务人员对ARDS机械通气治疗的认识并 规范其临床应用，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医 学学组制定了《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南 （试行）》已出版在《中华医学杂志》2016年第6期上。;指南最终产生了基于循证证据的12个不同治疗方面的临床 推荐意见，主要涉及有创正压通气、无创正压通气 （NPPV）、俯卧位通气、体外肺辅助（ECLA）技术、 高频振荡通气（HFOV）和一氧化氮（NO）吸入等。 指南的主要目的是为临床医务人员进行ARDS患者床旁机 械通气治疗时提供最佳的治疗方案，减少与机械通气相关 的医源性肺损伤的发生，进而整体提高国内ARDS患者的 机械通气治疗水平。 但由于ARDS患者人群的异质性较大，该指南的推荐意见 不能作为所有ARDS患者的标准化治疗，临床医务人员应 根据各自单位的条件和患者病情进行综合评估和选择。;ARDS病因;ARDS—诊断;;;问题1：容量控制通气（VCV）模式与 压力 控制通气（PCV）模式如何选择？;问题1： 容量控制通气（VCV）模式与压力控制通气 （PCV）模式如何选择？ 推荐意见： 临床医务人员可以根据个人经验选择PCV或VCV 模式（UG，中级证据质量）。;问题2：肌松药是否可以常规应用于机械通气 的成人ARDS患者？;问题2：;问题3：成人ARDS患者机械通气时是否应该实 施肺保护性通气策略（限制潮气量和平台压）？;6项随机对照研究中肺保护性通气策略的 VT和平台压设置;问题3： 成人ARDS患者机械通气时是否应该实施肺 保护性通气策略（限制潮气量和平台压）？ 推荐意见： 我们推荐ARDS患者机械通气时应采用肺保 护性通气策略（限制VT≤7 ml/kg和平台压 ≤30 cmH2O）（强推荐，中级证据质量）。;问题4：高水平PEEP和低水平PEEP 如何选择？;表5 ARDSnet研究中根据PEEP-FIO2表格设置高/低水平PEEP;??题4： 高水平PEEP和低水平PEEP如何选择？ 推荐意见：我们建议对于中重度ARDS患者 早期可采用较高PEEP（12 cmH2O）治 疗（弱推荐，中级证据质量）。;问题5: FiO2如何设置？;问题5: FiO2如何设置？ 推荐意见：调节FiO2水平维持ARDS患者 SpO2 88%～95%和PaO2 55～80 mmHg （UG，极低级证据质量）。;问题6：成人ARDS患者机械通气时 是否应该常规实施RM？;问题6： 成人ARDS患者机械通气时是否应该常规 实施RM？ 推荐意见：我们建议对中重度ARDS患者 实施RM（弱推荐，低级证据质量）。;问题7：与仰卧位通气相比，俯卧位通气是 否可以常规应用于重症成人ARDS患者？;问题7： 与仰卧位通气相比，俯卧位通气是否可以常规应 用于重症成人ARDS患者？ 推荐意见：我们建议重度ARDS患者 （PaO2/FiO2100 mmHg）机械通气时应实施 俯卧位通气（弱推荐，中级证据质量）。;问题8：与传统氧疗方式相比，NPPV治疗 成人ARDS患者是否有效和安全？;问题8：;问题9：体外膜氧合（ECMO）是否可以 应用于重症成人ARDS患者？;问题9：;问题10：体外CO2清除技术是否可以应用于 重症成人ARDS患者？;临床实施：由上述研究可知，目前证据暂不能支持该技术 在临床中的常规应用。对于中重度ARDS患者，体外CO2 清除技术可能会增加28 d/60 d内的无通气辅助时间，但仍 需大规模的临床研究进一步证实。 此外需注意的是，作为ECLA技术中的一种，由于该技术 对设备和人员要求都较高、可借鉴的临床经验少、并发症 严重和医疗费用昂贵等问题，具有丰富ECLA技术经验的 单位可尝试应用。;问题10： 体外CO2清除技术是否可以应用于重症成 人ARDS患者？;问题11：HFOV是否可以应用于 重症成人ARDS患者？;问题11： HFOV是否可以应用于重症成人ARDS患者？;问题12：吸入NO治疗是否可以应用于 重症成人ARDS患者？;问题12： 吸入NO治疗是否可以应用于重症成人 ARDS患者？;未来研究方向