AECOPD 患者的机械通气.pptxVIP

AECOPD 患者的机械通气Mechanical ventilation for AECOPD patients AECOPD患者的机械通气有关COPD无创通气？有创通气？通气支持参数设置撤机问题 Postgrad Med J.2010 What is COPD？ Normal LungCOPD What is COPD？ COPD肺功能特点 COPD患者可能存在闭合容积的增加Leatherman, Crit Care Med 1996; 24:541 Sutherland ER, Cherniack RM. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2004; 350: 2689-97动态肺过度膨胀（DHI） 动态肺过度膨胀（DHI）从基础开始 DHI增加呼 吸做功膈肌功 能的影 响心功能 的影响影响V/ Q关系气压伤 的高风 险动态肺过度膨胀（DHI） AECOPD机械通气目标降改气的低PaCO2？ 减少呼吸做功善氧和？ ? 呼吸支持? 降低auto－PEEP? 有效地进行人工 道管理? 避免呼吸机诱导 气道陷闭的增加保证合适的氧合是辅助而不是代替！ AECOPD患者的机械通气有关COPD无创通气？有创通气？通气支持参数设置撤机问题 NPPV在COPD中的应用 首选时机呼吸机选择参数设置 AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE VOL 185 2012 AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE VOL 185 2012无创通气or有创通气? AECOPD 呼吸衰竭的原因气流受限呼吸肌疲劳NIV目标改善通气氧和缓解呼吸肌疲劳避免肺过度充气NIV应用初始24小时支持根据血气调节合并OSA夜间支持 预测AECOPD患者NPPV失败的因素Confalonieri M et al. Eur Respir J 2005:25:348-55无创通气or有创通气? 无创通气or有创通气? NPPV失败可能性70%：疾病严重程度（GCS11，严重酸中毒PH7.25，APACHEⅡ29，Rr30）早期无创失败（NPPV 2小时内PH7.25进一步 恶化，意识水平未改善，需插管率增加到70--‐90%）AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE VOL 185 2012 病例患者，男性，“反复咳嗽咳痰50余年， 加重半年，再发伴气促4天”入院查体：嗜睡，GCS 4+5+6， 消瘦，桶状胸，颈静脉怒张，双肺呼吸音低，可及湿 罗音入院ABG：PH 7.106，PaCO2 142.0，PaO2 98.4（FiO2 35%）有创？ 无创？ AECOPD患者的机械通气有关COPD无创通气？有创通气？通气支持参数设置撤机问题 AECOPD机械通气—缓解呼吸肌疲劳? 完全支持？? 部分支持？Moxham J et al J Appl Physiol 1982;53:1094-99Laghi F et al J Appl Physiol 1995; 500:193-204选择合适的呼吸支持方式 如何设置NIV参数？ 初始通气设置：触发：流量触发模式：S或S/T模式参数：EPAP最低开始，IPAP8~12cmH2O，Rr 10~16次，吸气时间（Ti），压力上升时间（Trise）等观察患者呼吸形式及舒适度最重要！无创通气or有创通气? AECOPD机械通气－避免过度支持P--‐V曲线FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPEEPi AECOPD NIV参数调整BiPAP： S/T模式IPAP：8--‐12cmH2O，逐渐增加达到患者需求同 时人机同步性好EPAP：3--‐5cmH2O– 吸气时间：0.8--‐1.2秒备用呼吸频率：12--‐16bpmFiO2维持SpO292% 有创通气－参数设置ModeFiO2TriggerAuto－PEEPTidal volumeInspiratory ?ow rateRespiratory Rate选择合适的呼吸支持方式 AECOPD患者DHI的影响因素病人因素呼吸力学特征阻力呼气气流受限呼吸系统顺应性呼吸方式的影响呼吸频率Ti/Ttot潮气量医源性因素气道阻力增加气管插管管径呼吸机环路及连接装置参数设置不当潮气量I：E呼吸频率吸气流速PEEP 容控？压控？容控（AVC）优点：保证通气量缺点：过度通气、 人机不同步、DHI、 需要镇静?压控（APC）优点：人机同步性 好容