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病例简介 男性， 87岁。 主因“记忆力减退6年余，精神行为异常1年6月，运动迟缓4月”于2014年1月入院。 病例特点 老年男性，隐袭起病，逐渐加重，慢性病程； 临床表现主要为三组症状。 病例特点 （一）记忆力减退 　　07年开始他人发现其思维慢，反应迟钝，淡漠，健忘，与他人交谈时，经常想不起要说的词语，对一件事情反复询问。2010年8月就诊，临床诊断为AD，给予盐酸多奈哌齐片5mg 1/日治疗，症状改善不明显，记忆力减退逐渐加重，日常生活能力逐渐下降。2012年8月复诊时对刚发生的事件转瞬重复提问，又出现看电视及报纸理解困难等，多奈哌齐加量为10mg 1/日，同时加用美金刚10mg 1/日效果不明显。 病例特点 （二）精神行为异常 　 2012年6月开始出现精神行为异常。主要表现为多疑，脾气暴躁，不愿与其他人交流，乱撕报纸布条，夜间反复上厕所但无尿失禁，2012年8月予奥氮平片5mg 1/晚，后加量至7.5mg 1/晚，2013年12月出现烦躁不安，不能静坐，来回走动，甚至无理取闹，夜间仍然反复多次上厕所。外院又加用氢溴酸西酞普兰20mg 1/日效果不明显，2014年1月入院后停用奥氮平和西酞普兰。 病例特点 （三）运动迟缓 　2013年9月下旬开始出现动作迟缓，有时伴有双手颤抖，2013年11月有所加重，表现为起床、翻身困难，考虑为帕金森综合征，曾加用多巴丝肼 125mg 2/日对症。 2014年1月入院后停用。 既往史 高血压、冠心病、糖尿病，病情稳定。 叶酸、VitB12正常。 心电图：房室传导阻滞，完全右束支传导阻滞，不正常T波。 入院查体 神清，言语尚流利。记忆力、计算力、理解力、时间定向力减退。颅神经无异常。双上肢伸肌肌张力轻度增高，无震颤。运动迟缓，行走时步基稍宽，双上肢联带动作稍增多。四肢肌力正常，四肢腱反射低下。指鼻试验、跟膝胫试验可完成。左下肢病理征加强法可引出。 诊治经过 神经心理检查提示MMSE14分，画钟2分，提示中度受损。 颅脑MRI示脑皮质弥漫性萎缩，MTA评分3级。 PiB-PET-MRI检查示额、顶、颞叶弥漫性代谢增高，符合阿尔茨海默病表现。