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鼻胃镜检查的护理配合体会 胃镜检查是诊断和治疗上述性道疾病最重要的方法之一。许多患者对胃镜检查有耐心，但一些患者有痛苦、不适和焦虑。缩小内镜外径, 可减少检查时的不适及痛苦。鼻胃镜将外镜缩小至5.9 mm, 故又称超细胃镜, 实践证明经鼻插入胃镜不接触舌根, 有效地避免恶心反应, 患者甚至可以和检查者交谈, 绝大部分患者表示今后愿意采用经鼻胃镜检查。2007年2月至2007年7月, 本院应用鼻胃镜对750例患者进行上消化道检查, 现将护理体会报告如下。 1 临床数据 1.1 岁不同性别学生的性别分布 750例中男402例、女348例;年龄9～95岁, 平均年龄49.69岁, 其中≤15岁4例、≥80岁39例;特殊病20例, 分别为脑血管意外1例、张口困难1例、严重脊柱后突1例、频发室性早搏3例、阵发性室速1例、异常Q波1例、上消化道狭窄且普通胃镜不能通过者12例。 1.2 反应的适宜 鼻胃镜检查完毕按问卷询问患者感受, 参照许国铭的标准:基本上无不适为A级, 稍有不适为B级, 反应仍较大为C级。同时记录患者不良反应。 1.3 检查时不良反应 32例因鼻腔狭小改普通胃镜检查;718例顺利完成检查。检查时主要不良反应为鼻腔疼痛85例、鼻出血7例。检查完毕按患者感受:A级642例, B级69例, C级7例。 2 护理 2.1 检查前护理 2.1.1 鼻长江大桥接口 绝大多数患者认为鼻胃镜检查比普通胃镜检查易接受, 但部分患者对鼻胃镜经鼻腔插入有恐惧心理。护士向患者讲解鼻胃镜检查的方法及优点, 消除患者顾虑, 以良好心态积极配合检查。 2.1.2 鼻部手术史、鼻中隔弯曲及鼻出血 检查前禁食8 h以上, 检测HBsAg;询问有无鼻部手术史、鼻中隔弯曲及近期有无鼻塞、鼻出血等;检查前15～30 min口服胃镜胶10 ml;必要时予心电监护。 2.1.3 材料准备 富士能400主机及EG-470 N5鼻胃镜, 胃镜胶, 1%麻黄碱, 2%利多卡因, 16Fr鼻腔探条棒, 心电监护仪。 2.2 在评估期间 2.2.1 新生儿的手术 取左侧卧位或半卧位, 本组患者取侧卧位。用消毒棉签清洁双侧鼻腔后, 向双侧前鼻腔内喷雾血管收缩剂1%麻黄碱, 1～2 min后选择通畅的一侧鼻腔喷雾2%利多卡因, 并注入3～5 ml胃镜胶。再将表面涂有胃镜胶的探条棒与面部呈几乎垂直的角度轻轻插入选择侧的鼻腔约10 cm, 旋转并停留1～2 min, 使鼻腔得到进一步的麻醉润滑及适应。插入探条棒时如果稍有阻力, 可将探条棒一边旋转, 一边稍改变角度缓慢插入, 仍有阻力者, 依上述方法准备另一侧鼻腔。 2.2.2 术后处理检查 鼻胃镜前端部及镜身外表涂搽胃镜胶, 协助医生将鼻胃镜准备妥当, 沿侧鼻腔轻缓插入进行检查。检查时, 护士注意观察患者的反应及面部表情, 询问患者有何不适, 当鼻腔有疼痛或不适时可能为鼻腔麻醉、润滑剂量不够, 追加麻醉、润滑剂, 并进行安慰, 同时指导患者放松、做深呼吸;若有口水让其从口角自然流出, 勿吞咽, 以免引起不适及影响胃镜检查的视野, 延长检查时间;对心肺功能欠佳、年老体弱及危重患者应予心电监护仪监测, 观察心律、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度, 发现异常及时报告医生处理;由于鼻胃镜钳道口径为2 mm, 对胃液较黏稠者应加大吸引负压, 并用生理盐水或蒸馏水反复冲洗稀释、抽吸, 使视野清晰;协助医生取组织标本作病理检查、图像采集;若因鼻腔狭小、镜身通过困难者, 准备普通胃镜检查, 以免因勉强进镜、损伤鼻腔黏膜, 引起鼻出血。本组32例因鼻腔狭小, 改普通胃镜检查。 2.3 检查后护理 2.3.1 卫生咨询 嘱患者禁食1～2 h后进温凉半流质或软食;避免剧烈活动;向患者说明鼻腔稍有麻木不适感, 是鼻腔麻醉后的现象, 1～2 h后自行消失。 2.3.2 喷散和填塞 安慰患者, 使其解除思想顾虑, 保持情绪稳定, 并按压鼻翼止血, 若出血仍不止者, 可用1%麻黄碱喷散或1%麻黄碱纱布条填塞鼻腔, 或请五官科会诊。本组7例出现鼻出血, 其原因是患者鼻腔狭小, 勉强进镜损伤了鼻腔黏膜, 经按压鼻翼后血止。 2.3.3 清洗、浸泡消毒 鼻胃镜为高精密电子仪器, 每次检查后严格按内镜清洗、消毒流程 (初清洗、酶洗、次清洗、浸泡消毒、终末清洗烘干) 要求进行处理, 清洗消毒过程动作轻柔, 镜身不能受压、扭转, 弯曲幅度不能过大, 用专用清洗刷刷洗各钳道;储存前应使鼻胃镜的所有内部管道、镜表面及附件完全干燥, 悬挂于洁净、干燥及通风良好的储存柜或储存室中。 3 鼻病的护理 鼻胃镜检查大大减轻了患者的痛苦不适和恐惧, 患者更易接受。鼻胃镜检查前做好心理护理及准备, 检查过程中熟练的操作配合及严密病情观察, 检查后正确的卫生指导, 可使患者密切配合, 有利于胃