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结素试验的临床意义 五、诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法 （二）诊断程序 （1）可疑症状者筛选：可疑症状包括：咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。需痰菌及x线检查。 （2）确定是否为肺结核 ：x线异常阴影，系统检查，如一时难以确定，可经2周后复查。 （3）确定有无活动性结核：x线是否有炎性成分，有无症状 （4）是否排菌：查痰，确定是否为传染源。 （5）是否耐药 ：药敏 （6）明确初治、复治：方案不同 五、诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法 （三）临床分型及诊断要点 2004年我国实施新的结核病分型： 1：原发型肺结核 2：血行播散型肺结核 3：继发型肺结核 4：结核性胸膜炎 5：其他肺外结核 6：菌阴肺结核 1.原发型肺结核（Primary tuberculosis） 2. 血行播散型肺结核 多由原发性肺结核发展而来，但成人更多见的是由继发性肺或肺外结核病灶破溃到血管引起。 急性粟粒性肺结核 亚急性血行播散性肺结核 慢性血行播散性肺结核 急性粟粒性肺结核（Miliary tuberculosis) 3.继发型肺结核（Post primary tuberculosis ） 右上肺浸润性肺结核 病变分布在肺尖和锁骨下 X线表现为小片状或 斑点状阴影，可融合 和形成空洞。 渗出性病变易吸 收，而纤维干酪增殖 病变吸收慢。 空洞性肺结核（右上肺） --发热、咳嗽、咳痰、咯血 --痰菌多阳性 --薄壁空洞 结核球（右中肺） 由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。 其内有钙化灶或液化坏死形成空洞，80%以上有卫星灶。直径在2-4cm之间，多小于3cm。 干酪样肺炎（右上肺） 多发生机体免疫力 低和体质衰弱，又结核 菌量大致病力强。 大叶性：X线表 现呈大叶性密度均匀磨 玻璃状阴影，可出现虫 蚀样空洞及播散病灶 小叶性：多在双肺中 下部，症状较轻。 纤维空洞性肺结核 慢性病程 厚壁空洞 菌 阳且常耐药 垂柳征 4. 结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy ） 包括 干性、 渗出性、 结核性脓胸； 5. 肺外结核 以感染器官 命名（肠、肝、 肾、骨、脑膜 结核等） 肠结核 Pulmonary tuberculosis 概 述 定 义 肺结核病是结核分枝 杆菌（Mycobacterium tuberculosis MTB）引起 的慢性肺部感染性疾病。 肺结核是 --本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病 --全球关注的公共卫生和社会问题 --也是我国重点控制的主要疾病之一 --WHO宣布结核病处于“全球紧急状态” --DOTS(全程督导短程化学治疗） 流行病学 一、全球疫情 --全球三分之一的人曾感染结核杆菌 --结核病的流行状况与经济水平大致相 关 --WHO把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22国家列为结核高负担、高危险国。 二、我国疫情 1、高感染率 2、高肺结核患病率 3、高耐药率 4、死亡人数多 5、递降率低 6、中青年患病多 7、地区患病差异大 8、实施DOTS项目地区患病率低 结核分枝杆菌 结核分枝杆菌在分类上属于放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属 包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类 结核杆菌的生物学特性如下： （一）多形性 典型的是细长稍弯曲两端圆形的杆菌 (二）抗酸性 鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一 （三）生长缓慢 （四）抵抗力强 对干燥、冷、酸碱抵抗力强 70%酒精，紫外线，加热可杀死 （五）菌体结果复杂 类脂类：组织坏死、干酪液化、空洞发生、变态反应有关 蛋白质：是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应 多糖类：与血清反应等免疫应答有关 结核病在人群中的传播 二、结核病发生、发展 人感染结核杆菌后是否会发病？ 取 入侵结核菌的数量、毒力 决 于 机体免疫力和变态反应高低 二、结核病发生、发展 二、结核病发生、发展 2. 结核病免疫和迟