肥胖患者的麻醉.pptVIP

肥 胖 患 者 的 麻 醉 病例1 患者，男，52岁，体重110kg，身高178cm，诊断腹壁巨大切口疝，拟行切口疝修补术，术前气道评估Mallampati分级为Ⅲ级，入室生命体征平稳，全麻诱导平稳，喉镜暴露分级为Ⅱ级，气管插管顺利。 1）肥胖患者麻醉方法的选择？ 2）何为困难气道及其处理方法？ 3）病态肥胖症对功能残气量的影响有哪些？ 病例2 患者，女，35岁，体重125kg，身高165cm，拟行肥胖症治疗手术。该患者有糖尿病、高血压及梗阻性睡眠呼吸暂停病史。 1）梗阻性睡眠呼吸暂停的诊断及病理生理表现是什么？ 2）麻醉医师为肥胖症治疗手术的肥胖患者实施麻醉需要哪些特殊设备？ 3）肥胖症治疗手术可以设计什么样的麻醉方案？ 肥胖及过度肥胖的定义 体重指数BMI=体重（Kg）/身高2 （m2） BMI分级 正常-----18.5~24.9 超重-----25.0~29.9 Ⅰ度肥胖症-----30.0~34.9 Ⅱ度肥胖症-----35.0~39.9 Ⅲ度肥胖症-----40.0或更高 肥 胖 对 生 理 的 影 响 胸部顺应性降低 膈肌升高 功能残气量、肺活量及肺总量减少 呼吸系统 功能残气量（FRC）=余气量（RV）+补呼气量（ERV） 肥胖患者ERV减少，而RV并未改变 FRC减少,V/Q失调，氧分压降低 仰卧位时FRC进一步减少，加重V/Q失调 梗阻性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者常在睡眠开始后即出现舌后坠，继而因缺氧及CO2蓄积迫使患者苏醒而恢复呼吸，周期性发作呼吸暂停使患者不得安眠，白天嗜睡为其特殊表现，有研究表明BMI显著影响其严重程度。 诊断标准：5次以上持续10s或更长时间的呼吸暂停，伴SpO2下降4%。 循环血量、血浆容量和心排出量随着体重和氧耗量的增加而增加。 患高血压的风险是正常体重人的10倍。 肺血容量增加，慢性低氧等常会导致肺动脉压增加。 心血管系统 糖耐量降低，常并发非胰岛素依赖性糖尿病。甘油三酯增高，缺血性心脏病的发生率增加。 禁食状态下的肥胖患者仍有高容量和高酸性胃液。 内分泌和胃肠道系统 围 术 期 麻 醉 实 施 与 管 理 呼吸系统：呼吸道通畅程度，询问与麻醉和手术有关的上呼吸道梗阻、气道暴露困难史及睡眠时有无气道梗阻症状。 心血管系统：了解患者的活动度及体位改变的适应能力。是否有高血压、心肌缺血等症状。 麻醉前评估 忌用阿片类药物，诱导前应给阿托品，减少气道分泌物。 误吸风险高，可给制酸药。 麻醉前用药