肺脓肿详细版课件.pptVIP

* 概述 肺脓肿是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。 * 病因 病因主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性感染。 因感染途径和机体状态的不同病原菌不同 * 发病途径 病原菌 吸入性： 厌氧菌80%、放线菌属 支气管堵塞： 混合菌 血源性： 葡萄球菌、链球菌 膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、 阿米巴原虫 原发肺感染并肺脓肿 结核杆菌、克雷白杆菌等 免疫低下者： 真菌等 * 类型 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 阿米巴肺脓肿 * 吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿） 病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病 厌氧菌感染80%以上 多有诱因 常为单发性，右肺左肺， 好发部位与体位有关 * 继发性肺脓肿 ①某些基础肺病 ②支气管异物气道堵塞 ③临近器官的化脓性病变蔓延至肺 * 血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、骨髓炎。 常为两肺外周部的多发性小脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及链球菌。 * 病理 细支气管阻塞，小血管栓塞、化脓性炎症、坏死，有液平的脓腔。 局限性纤维蛋白性胸膜炎、胸膜粘连。 脓胸、脓气胸和支气管胸膜瘘。 病变可吸收、脓腔缩小、消失， 或仅留少量纤维瘢痕。 * 病理 慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底 或支气管引流不畅（3-6个月?）。 脓腔内大量坏死组织残留 腔壁增厚 细支气管变形或扩张 血管瘤 * 临床表现 诱因或基础疾病史。 发病急骤，畏寒、高热达39～40℃。 咳嗽、咳痰、胸痛、气急。 发病的10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。 痰液呈脓性，留置分层，腥臭味。 不同程度的咯血。 * 临床表现 肺脓肿破溃到胸膜腔?脓气胸?突发性胸痛、气急。 血源性肺脓肿?原发灶+畏寒、高热+全身脓毒血症?咳嗽、咳痰。 慢性肺脓肿?咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热?贫血、消瘦。 * 临床表现 病变初期?无阳性体征或湿啰音。 病变大而浅表者?实变体征。 胸膜摩擦音或胸腔积液体征。 杵状指（趾）、贫血和消瘦。 血源性肺脓肿体征多阴性。 * 实验室检查 白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。 慢性肺脓肿病人血白细胞可稍高或正常，红细胞和血红蛋白减少。 * 标本培养及药敏 痰细菌培养可有厌氧菌和（或）需氧菌存在 血源性肺脓肿时血培养 脓胸时胸水培养 支气管镜防污染毛刷取样培养 * X线检查 吸入性肺脓肿 慢性肺脓肿 血源性肺脓肿 CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。 * 左肺上叶单发肺脓肿 * 支气管镜检查 通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。 可进行脓液吸引和病变部位注入抗生素，以提高疗效与缩短病程 。 * 诊断 病史对诊断有帮助 畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等 血白细胞总数及中性粒细胞增高 结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿 血、痰等培养 * 鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞型肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 *