神内颈椎病诊治的有关问题演示文稿.pptVIP

(三）颈前路手术的并发症及其防治 1 术中并发症 （1）喉上及喉返神经损伤 （2）食道损伤 (3) 硬脊膜损伤，脑脊液漏，颅内感染，死亡。  本文档共88页；当前第62页；编辑于星期日\20点30分 1 与三叉神经眶上支并行,支配额部汗腺。 2 瞳孔支支配瞳孔扩大3 睫状神经节支配眼球血管。4 口鼻粘膜、泪腺。5 去眼睑支配眼部平滑肌。 颈上节损伤后可出现Horner征 本文档共88页；当前第30页；编辑于星期日\20点30分 2 颈中节 位置在C6水平,借分支与下节相连。 1）去甲状腺及甲状旁腺血管 2）去心脏 3）去气管 本文档共88页；当前第31页；编辑于星期日\20点30分 3 颈下节 灰交通支相当C7-8 T1,有时可到C6,常与胸神经构成星状神经节,位于颈长肌之外缘。 1）去心脏。  2）血管支：主要椎动脉,随椎动脉进入颅内： 分布到基底动脉、大脑后部、小脑脑桥、 内耳、脊髓等血管;甲状腺下动脉。 本文档共88页；当前第32页；编辑于星期日\20点30分 交感神经症状产生的机理 颈椎交感神经纤维分布相当丰富，当出现间盘变性、颈椎不稳、椎间孔变小、小关节重叠等解剖关系的改变时，这些因素可以对分布在关节囊、 本文档共88页；当前第33页；编辑于星期日\20点30分 韧带等组织的交感神经末梢以及椎管内的脊髓返支形成病理性刺激，从而引起一系列的反射性症状，可用交感神经封闭术和高位硬膜外封闭作诊断性治疗。 本文档共88页；当前第34页；编辑于星期日\20点30分 (五)其它型: 如颈椎椎体鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难等,又叫食管型。 本文档共88页；当前第35页；编辑于星期日\20点30分 本文档共88页；当前第36页；编辑于星期日\20点30分 三 与颈椎病容易相混淆的几个疾病 （一）颈椎间盘突出症 颈椎间盘遭受急性或慢性的外力或过度活动所致其后方的纤维环部分或完全断裂，致纤维环和髓核一同突出从而引起的一系列神经症状和体征。 本文档共88页；当前第37页；编辑于星期日\20点30分 颈椎间盘突出症的特点 1 病人往往比较年轻 2 有颈部的外伤史 3 X线上没有明确的退行性改变 本文档共88页；当前第38页；编辑于星期日\20点30分 （二）发育性颈椎管狭窄症 标准侧位X线平片上，椎管 矢状径除以椎体矢状径≤0.75为发育性狭窄。如出现相应的脊髓受累临床症状为发育性椎管狭窄症。 本文档共88页；当前第39页；编辑于星期日\20点30分 如果仅为椎管狭窄，无相应症状，则只能称为发育性椎管狭窄，而不是“狭窄症”。如果同时伴有退行性变，则应同时附加颈椎病的诊断。 本文档共88页；当前第40页；编辑于星期日\20点30分 正常椎管矢状径 发育性椎管狭窄矢状径 本文档共88页；当前第41页；编辑于星期日\20点30分 本文档共88页；当前第42页；编辑于星期日\20点30分 (三)颈椎后纵韧带骨化症（OPLL） 由于颈椎后纵韧带骨化造成脊髓受压并出现相应的临床症状时称为后纵韧带骨化症，无症状者为后纵韧带骨化。 本文档共88页；当前第43页；编辑于星期日\20点30分 本文档共88页；当前第44页；编辑于星期日\20点30分 本文档共88页；当前第45页；编辑于星期日\20点30分 (四)颈椎不稳 指在生理负荷下，椎体在前后位方向位移，当呈现相应的临床症状时，称之为颈椎不稳症。实际上颈椎不稳是颈椎退行性改变之病理现像在影像学上的一种表现，因而属颈椎病的范畴。 本文档共88页；当前第46页；编辑于星期日\20点30分 颈椎不稳症的诊断标准 椎体后缘连线与滑移椎体下缘的连线相交一点至同一椎体后缘之距离≥2mm或椎体间成角110。临床上如交感型的一些表现：项背痛、胸闷、心慌等症状与颈椎不稳有关。 本文档共88页；当前第47页；编辑于星期日\20点30分 中立位 屈曲位 本文档共88页；当前第48页；编辑于星期日\20点30分 过伸位示颈56向后移位加重 过伸位 本文档共88页；当前第49页；编辑于星期日\20点30分 本文档共88页；当前第50页；编辑于星期日\20点30分 本文档共88页；当