第十二章泌尿系统疾病演示文稿.pptVIP

慢性GN 皮质变薄 皮髓质分界不清 本文档共89页；当前第62页；编辑于星期六\12点33分 慢性GN 表面弥漫细颗粒 本文档共89页；当前第63页；编辑于星期六\12点33分 慢性GN 双侧对称 体积缩小 本文档共89页；当前第64页；编辑于星期六\12点33分 新月体（crescent） 机制： 毛细血管壁断裂→纤维蛋白原大量滤出→壁层上皮细胞增生→新月体形成 范围： 新月体弥漫性分布（50%） 病变： 壁层上皮C + 单核C →细胞性新月体 纤维C →纤维- 细胞性新月体 纤维组织→ 纤维性新月体 本文档共89页；当前第30页；编辑于星期六\12点33分 细胞性新月体 本文档共89页；当前第31页；编辑于星期六\12点33分 细胞-纤维性新月体形成 细胞-纤维性新月体 本文档共89页；当前第32页；编辑于星期六\12点33分 纤维性新月体 纤维素沉积于肾小囊 本文档共89页；当前第33页；编辑于星期六\12点33分 环形体 本文档共89页；当前第34页；编辑于星期六\12点33分 分类 类型 病因 免疫荧光 I 抗GBM抗体 IgG+C3 II 免疫复合物沉积 多种Ig+C3 III ANCA 无 本文档共89页；当前第35页；编辑于星期六\12点33分 肺出血肾炎综合症 Goodpasture 综合征 自身免疫性疾病 抗GBM抗体＋肾小球BM 肾小球毛细血管损伤→新月体形成→急进性GN 抗GBM抗体＋肺泡壁BM 肺泡毛细血管损伤→肺出血 本文档共89页；当前第36页；编辑于星期六\12点33分 新月体性GN I型：线状免疫荧光 本文档共89页；当前第37页；编辑于星期六\12点33分 临床病理联系 少尿、无尿、水钠潴留、氮质血症： 大量新月体形成 肾球囊阻塞 明显血尿，蛋白尿较轻： 肾小球毛细血管壁纤维素样坏死 基底膜破裂 高血压： 水钠潴留 肾素－血管紧张素系统作用 本文档共89页；当前第38页；编辑于星期六\12点33分 肾病综合征 三高：大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症 一低：低蛋白血症 分类： 膜性肾病（成人） 、微小病变性肾小球病（儿童） 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性GN、系膜增生性GN 本文档共89页；当前第39页；编辑于星期六\12点33分 IC沉积于滤过膜或电荷屏障↓ 滤过膜通透性↑ 高度蛋白尿＞3.5g/24h 低蛋白血症＜30g/L 血浆胶体渗透压↓ 组织间隙 高度水肿 肝脏合成脂蛋白↑ 高脂血症 肾炎 肾病综合征 三高一低 本文档共89页；当前第40页；编辑于星期六\12点33分 膜性肾（小球）病 肾小球无明显炎症 大体： 大白肾 光镜： 基底膜弥漫性增厚 钉状突起 早期毛细血管腔变化不显著 后期毛细血管腔狭窄 本文档共89页；当前第41页；编辑于星期六\12点33分 膜性肾病 本文档共89页；当前第42页；编辑于星期六\12点33分 膜性肾病 毛细血管壁基底膜弥漫增厚 基底膜 本文档共89页；当前第43页；编辑于星期六\12点33分 钉状突起 本文档共89页；当前第44页；编辑于星期六\12点33分 钉状突起 免疫复合物 钉突 虫蚀状空隙 本文档共89页；当前第45页；编辑于星期六\12点33分 钉状突起形成的过程 免疫复合物 基底膜样物 本文档共89页；当前第46页；编辑于星期六\12点33分 膜性肾病 钉状突起（D） 虫蚀状空洞（*） 本文档共89页；当前第47页；编辑于星期六\12点33分 临床病理联系 肾病综合征，多见于青壮年 成人肾病综合征最常见原因 大量非选择性蛋白尿 基底膜严重损伤 大分子蛋白+小分子蛋白 结局不佳 激素疗效不佳 肾小球硬化 本文档共89页；当前第48页；编辑于星期六\12点33分 微小病变性肾（小球）病 光镜： 肾小球结构正常 肾小管上皮大量脂质沉积（脂性肾病） 免疫荧光：无 电镜：上皮足突融合、消失 临床表现： 多发于儿童：儿童肾病综合征最常见原因 肾病综合征：水肿、选择性蛋白尿（白蛋白为主） 预后：激素敏感，预后好 本文档共89页；当前第49页；编辑于星期六\12点33分 微小病变性肾病 本文档共89页；当前第50页；编辑于星期六\12点33分 微小病变性肾病 足突融合消失 本文档共89页；当前第51页；编辑于星期六\12点33分 微小病变性肾病 足突融合消失 本文档共89页；当前第52页；编辑于星期六\12点33分 基底膜 膜增生性GN 系膜毛细血管性GN 部位： 毛细血管基底膜不规则增厚 系膜细胞增生，基质增多 光镜： 基底膜双轨状改变 毛细血管袢分叶状 本文档共89页；当