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机械通气患者的每日唤醒详解演示文稿 本文档共23页；当前第1页；编辑于星期六\6点57分 （优选）机械通气患者的每日唤醒 本文档共23页；当前第2页；编辑于星期六\6点57分 镇静镇痛的目的 焦虑、疼痛、谵妄 基础疾病 急性疾病 机械通气 有创操作 药物 院内获得性疾病 ICU的环境 除祛引起不适 的因素 镇静镇痛 危险 躁动 躁动 疼痛 焦虑 安静 舒适 浅镇静 深镇静 无反应 病人的状态 本文档共23页；当前第3页；编辑于星期六\6点57分 中国机械通气患者的镇静现状 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 计划镇静 持续镇静 间断镇静 无镇静 ?前瞻性调查 ?31个中国ICUs ? ?ICU内接受机械通气 并转出的163名患者 Ma PL,et al.J of Crit Care,2010 本文档共23页；当前第4页；编辑于星期六\6点57分 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 38.7% 66.3% 60.1% 78.5% 77.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 压抑 恐惧 口渴 睡眠剥夺 疼痛 混合性不适:至少1项 情感不适+2身体不适 总体发生率： 50.9% Ma PL,et al.J of Crit Care,2010 身体不适 情感不适 中国机械通气患者的镇静现状 本文档共23页；当前第5页；编辑于星期六\6点57分 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 镇静安全吗？ 镇静治疗中医生护士的顾虑（国内调查） 本文档共23页；当前第6页；编辑于星期六\6点57分 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 ? ? ? 纳入研究ICU镇静对患者安全、资源、费用等结局影响的 文献（Medline, Embase,CINAHL ,1998-2008） 19个合格研究（4个RCT，15个观察性研究），病人数 40-1105 各个研究差异性非常大，不能进行meta分析 计划镇静、每日唤醒能减少患者的ICU及总的住院时间 机械通气时间、费用、死亡率以及医院感染的发生率 本文档共23页；当前第7页；编辑于星期六\6点57分 Ramsay 评分 分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑和易激惹，或不安，或两者都有 2 清醒 能合作，定位感好，平静 3 清醒 只对指令应答 4 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 5 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 6 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应 本文档共23页；当前第8页；编辑于星期六\6点57分 镇静镇痛监测与评估的目标 镇静的最佳水平： 患者安静合作 Ramsay′s评分3-4级 无循环波动 无躁动发生 及时诊断调整治疗 本文档共23页；当前第9页；编辑于星期六\6点57分 Ramsay评分的临床应用 对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～6分 对于病情平稳的患者只需达到2分 注意事项： （1）若Ramsay评分 5分超过 6小时需停药 （2）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分 水平 本文档共23页；当前第10页；编辑于星期六\6点57分 镇静监测与评估中的记录单 ICU患者镇静评估记录单 日 期 姓 名 □ IV □ IVVP 床 号 　 　 　 性 别 　 　 　 镇静剂 A 　 　 住院号 　 　 　 年 龄 镇静剂 B 　 　 页 码 　 　 　 诊 断 　 　 　 镇静剂 C 　 　 时间 体温 心率 呼吸 Cuff BP mmHg MBP mmHg SPO2 % CVP mmHg ABP mmHg ABP MBP mmHg 镇静评估 签 名 镇静剂 镇静剂入量（mg/h） 镇静评分 Ramsay评分 SAS评分 BIS