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当ALT、AST轻度升高 ＜2～5ULN，若表现为没有临床症状，ALB、PT、TBIL等相关指标正常，可随访观察。 若反复检查升高，则应进一步检查评估：首先予以病史、体检、肝炎系列、B超等检查评估：①全部正常：考虑肝外原因，如果仅AST升高须进 一 步 排 除 肝 占 位 或 胆 道 疾 病。②部 分 异常：肝炎 标 志 物 (+)： 考虑 相 应 疾 病；肝 炎 标 志 物（-）：进一步询问有无饮酒、用药、肥胖、糖尿病等因素，如有予以戒酒、停药、控制血糖、体重3～6个月后复查。 ALT、AST轻度升高病因及特点 本文档共28页；当前第22页；编辑于星期一\3点28分 若无以上因素或控制相关因素后仍然持续异常，则考虑少见疾病： ①自身免疫性肝炎(AIH）：通过蛋白 电 泳、自 身 抗 体 （ANA、SMA、LK1-MA）、AKP 、γ-GT以及性别、年龄、肝活检等因素综合评分诊断。 ②血色病：通过血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、HFE突变检查等明确。 ③肝豆状核变性：血铜－兰蛋白、血清铜、尿铜、肝活检铜定量、K－F环等检查。 ALT、AST轻度升高病因及特点 本文档共28页；当前第23页；编辑于星期一\3点28分 ④乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IgA、IgG检查。 ⑤甲亢：血T3、T4、FT3、FT4、TSH检测。 ⑥肾 上腺皮质功能减退症：血皮质醇测定、醛 固 酮（ＡＣＴＨ）兴奋试验。 ⑦α1-抗胰蛋白酶缺乏症：血清α1-抗胰蛋白酶浓度、α1-抗胰蛋白酶表型检测等。 ALT、AST轻度升高病因及特点 本文档共28页；当前第24页；编辑于星期一\3点28分 AST/ALT比值临床意义 本文档共28页；当前第25页；编辑于星期一\3点28分 AST同工酶有ASTs和ASTm，后者较难释入血中。而ALT主要存在于肝细胞浆水溶性部分中。故正常人AST/ALT比值为1.15。 肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放入血。 测定血清AST/ALT比值，有助于判断肝细胞损害的程度和肝病的类型。 急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故参考价值有限。 AST/ALT的比值 注意：测定方法必须恒定和标准化，且需同时检测。 本文档共28页；当前第26页；编辑于星期一\3点28分 急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，AST/ALT比值降至0.56，至恢复期，比值逐渐上升。如AST、ALT复常，而比值仍1，说明病变尚未复原。急性肝炎AST/ALT比值1.2，说明肝细胞坏死严重。 非嗜酒的慢性肝炎患者，两者比值的增高提示已并发肝硬化，合并肝癌者比值则更高，多3。 缺血性肝炎患者AST/ALT比值常1，2者预后差，近期死亡率较高。 Wilson病时AST/ALT比值4，高度提示暴发性Wilson肝炎。 AST/ALT的临床意义 本文档共28页；当前第27页；编辑于星期一\3点28分 AST/ALT比值1 肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌 AST/ALT比值1 非酒精性脂肪肝、急性病毒性肝炎、胆汁淤积 各种肌病、急性心梗等非肝源性转氨酶升高，AST/ALT 比值1，且ALT多无明显改变 AST/ALT比值与肝病原因 本文档共28页；当前第28页；编辑于星期一\3点28分 * * * * * * * * * * * * * * 血转氨酶升高演示文稿 本文档共28页；当前第1页；编辑于星期一\3点28分 优选血转氨酶升高Ppt 本文档共28页；当前第2页；编辑于星期一\3点28分 一、血清转氨酶特性及分布 转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶，几乎存在于所有器官和组织细胞中，以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶（ALT） 和天冬氨酸转氨酶（AST）。 本文档共28页；当前第3页；编辑于星期一\3点28分 ALT 存在于细胞浆中，以肝细胞含量最多 ，心肌细胞次之。肝脏内 ALT含量约为血清中的 100 倍 ，浓度比血清中高 1000～5000倍。 AST60％位于线粒体，其余在胞浆，在人体各组织细胞中的含量由高到低依次为心、 肝、骨骼肌、 肾脏和胰腺等。 ALT和AST可分布于血清和体液中，正常时两者活性基本相近。正常肝脏组织中ALT／AST 比值约为2.5，在血清中ALT／AST 比值约为1.15 血清转