小儿骨穿术完整版.pptxVIP

小儿骨髓穿刺术 王亚利 潍坊医学院儿科 1 1.各种白血病的诊断 、鉴别诊断及治疗随访； 2. 不明原因的发热诊断 、鉴别诊断； 3. 骨髓培养及涂片找寄生虫； 4. 不明原因的红细胞 、 白细胞 、血小板减少 、增 多及形态学异常； 5. 骨髓造血干细胞培养 ， 染色体分析核细胞免疫 分型 ， 骨髓供干细胞移植。 【适应证】 2 严重出血性疾病 ， 穿刺局部皮肤感染。 【操作方法】 1.进行医患沟通 ， 取得患儿及家长的同意并在 知情同意书签字。 2.核对患儿姓名 ， 观察患儿生命体保持稳定。 【禁忌证】 3 （ 一 ）髂前上棘穿刺（2岁以上） 1 . 患儿体位： 操作助手指导患儿取仰卧位 ， 小婴儿 不能合作 ， 需要提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体。 2 . 穿刺部位： 术者位于患儿侧位 。选择髂前上棘后 1-2cm的最宽处为穿刺点。 3 .常规消毒： 在选择穿刺点用甲紫定位 ， 用碘酒以 穿刺点为中心向周围螺旋消毒＞ 15cm2-3边 ， 75%酒 精脱碘。 [选取部位] 4 5 6 7 手术者打开穿刺包外层 ， 带无菌手套 ， 打 开穿刺包内层 ， 铺无菌孔巾 ， 助手协助打开麻 药安培 ， 术者抽取麻药2-3ml ， 在选择好的穿 刺点皮内注射一皮丘 ， 然后垂直进针 ， 边进针 推药 ， 注意回抽有无出血直至骨膜 ， 拔出针后 用无菌纱布轻压片刻。 4. 局部麻醉： 8 术者检查穿刺针型号 ， 根据患儿年龄 、皮下 脂肪厚度固定穿刺针长度 ， 一般在1- 1.5cm。 术者左手拇指和示指绷紧穿刺点皮肤 ， 右手 持针在穿刺点与骨膜面垂直进针 ， 下达骨膜面可 适度缓慢旋转进针 ， 有阻力消失感且穿刺针已固 定时停止进针 ， 拔出针芯 ， 接上注射器抽取骨髓 液约0.2cm-0.5m停止抽取 ， 左手用棉球压迫穿刺 点 ， 右手连同注射器一 同拔出穿刺针。 5. 穿刺步骤： 9 助手立即接替术者继续压迫穿刺点1-3 分钟 。 术者立即将抽取的骨髓全部推出到玻 片上 ， 助手进行骨髓涂片（见有红色脂肪小 滴为成功） 。 最后 ， 术者退出孔巾 ， 助手胶 布固定纱布。 结束后物品整理 6.骨髓涂片 10 1. 患儿体位： 操作助手指导患儿取俯 卧位或侧卧位 ， 小婴儿不能合作 ， 需要提 前用镇静药或操作助手固定患儿肢体。 2. 穿刺部位： 术者位于患儿侧位 。选 择骶椎两侧突出部位即为髂后上嵴。 3. 穿刺步骤： 同髂前上嵴穿刺。 （ 二） 髂后上嵴穿刺（2岁以上） 11 12 1 . 患儿体位： 操作助手指导患儿取仰卧位 ， 小 婴儿不能合作 ， 需要提前用镇静药或操作助手固定 患儿肢体。 2 . 穿刺部位： 术者位于患儿侧位 。选一侧小腿 稍外展 ， 腘窝处稍垫高 ， 穿刺点取胫骨粗隆下1cm 之前内侧。 3 . 穿刺步骤： 同髂前上嵴穿刺 ， 但进针时先垂 直进针 ， 达骨膜后针头向下与骨长径成60度角进针。 （三） 胫骨穿刺（新生儿和婴儿） 13 14 1 . 患儿体位： 操作助手指导患儿取仰卧位 ， 颈 后及肩部垫高 ， 使患儿头部后仰 ， 胸部暴露 。 小婴 儿不能合作 ， 需提前用镇静药或操作助手固定患儿 肢体。 2 . 穿刺部位： 术者位于患儿右侧位 。选择患儿 胸骨中线 ， 第二肋骨水平与胸骨柄交界处中点为穿 刺点用甲紫作标识。 3 . 常规消毒： 在选择穿刺点用甲紫定位 ， 用碘 酒以穿刺点为中心向周围螺旋消毒＞ 15cm2-3边， 75%酒精脱碘。 （四） 胸骨穿刺（年长儿） 15 16 4 . 局部麻醉： 手术者打开穿刺包外层 ， 带无 菌手套 ， 打开穿刺包内层 ， 铺无菌孔巾 ， 助手协助 打开麻药安培 ， 术者抽取2%利多卡因（或2%普 鲁卡因 ， 注意作皮试） 2-3ml ， 在选择好的穿刺点 皮内注射一皮丘 ， 然后垂直进针 ， 边进针推药 ， 注 意回抽有无出血直至骨膜 ， 拔出针后用无菌纱布轻 压片刻。 17 术者左手拇指和示指从头侧将第二肋间 隙胸骨体两侧 ， 绷紧穿刺点皮肤 ， 右手持针 在胸骨柄交界正中与胸骨呈45-60度角 ， 针 头斜面朝下刺入 。 待有落空时拔出针芯接注 射器抽取骨0.2ml-0.5ml推出到玻片 ， 助 手涂片 ， 术者脱出孔巾 ， 助手胶布固定。 5. 穿刺步骤： 18 患儿体位 、 穿刺部位 、 皮肤消毒 、铺无 菌孔巾均同上 。 穿刺采用7号头皮针接5 ml 注射器 ， 不需要麻醉 ， 直接进针至空虚感后 抽取骨髓涂片 ， 注意进针也要呈45-60度角。 最后以消毒纱布压迫迅速拔针 ， 脱出孔巾胶 布固定。 （五） 简易胸骨穿