肠内营养制剂的应用演示.pptVIP

高能量密度，满足入量受限患者的需求 高能量密度 1.5kcal/ml 提供1500kcal能量只需入液1000ml--两瓶 高蛋白含量 56g/1000ml 及时补充机体消耗的瘦组织 高MCT含量 19g/1000ml 快速吸收、快速供能 本文档共35页；当前第31页；编辑于星期六\15点28分 关于中链脂肪酸的一些数据 MCT从肠内水解吸收到血液只需30 min, 2.5 hr 达到高峰 LCT达到高峰需要5hr 本文档共35页；当前第32页；编辑于星期六\15点28分 （优选）肠内营养制剂的应用 本文档共35页；当前第1页；编辑于星期六\15点28分 肠内营养 肠内营养（Enteral Nutrition,EN） 是经胃肠道口服或管饲来提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 本文档共35页；当前第2页；编辑于星期六\15点28分 蛋白质 碳水化合物（糖） 脂肪 矿物质 维生素 水 人体每日所需六大营养 本文档共35页；当前第3页；编辑于星期六\15点28分 肠粘膜屏障 机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和 肠粘膜表面的粘液； 化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶 及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA 等； 生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物； 免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的 淋巴组织和Kuffer 细胞等。 本文档共35页；当前第4页；编辑于星期六\15点28分 内毒素及细菌 （损害） 肠粘膜屏障 （对抗损害 ） 内毒素 细菌 肠粘膜屏障 1.5 kg 20 m2 通过淋巴管或 血管的移位 对结局的影响：费用↑住院时间↑ G A L T 本文档共35页；当前第5页；编辑于星期六\15点28分 EN维护肠屏障功能的机制 维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的机械屏障； 维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障； 有助于肠道细胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障； 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。 促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌。 研究发现,只要提供不低于总热量20 % 的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。 本文档共35页；当前第6页；编辑于星期六\15点28分 肠内营养制剂的分类 肠内营养制剂 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 【中国国家处方集】，2009年版。 本文档共35页；当前第7页；编辑于星期六\15点28分 氨基酸型肠内营养制剂的特点 低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。 本文档共35页；当前第8页；编辑于星期六\15点28分 短肽型肠内营养制剂的特点 有乳剂、混悬剂和粉剂； 容易被机体利用； 具有低渣； 仅需少量消化液和排粪便量少的特点； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液。 本文档共35页；当前第9页；编辑于星期六\15点28分 整蛋白型肠内营养制剂的特点 有乳剂、混悬液和粉剂三种， 可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收； 可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收； 可为减少液体量而提高能量密度； 可添加膳食纤维以改善胃肠道功能 本文档共35页；当前第10页；编辑于星期六\15点28分 EN 适应证 1、经口摄食不足或不能经口摄食者。 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； ②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。 本文档共35页；当前第11页；编辑于星期六\15点28分 EN 适应证 2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。 本文档共35页；当前第12页；编辑于星期六\15点28分 EN 适应证 3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持； 本文档共35页；当前第13页；编辑于星期六\15点28分 EN 适应证 9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消