BiLevel通气模式的应用.pptxVIP

BiLevel通气模式的应用;什么是 BiLevel通气?;建立两个不同水平的正压，病人在相当于两个压力水 平的CPAP模式下进行自主呼吸 BiLevel在840呼吸机可作为第四种模式选择 是自主呼吸和指令通气的混和型通气模式 指令通气部分均为压力控制 自主呼吸部分可以进行压力支持;两相压力分别称为 PEEPH及 PEEPL 两相压力相对应的时间称为 TH 和TL 高低压的交替转换可与病人的呼吸同步 病人自主呼吸时进行同步触发 无自主呼吸时由双相压力定时设置决定;BiLevel的设定;在设置中找到 MODE SETUP ，选择;;BiLevel 设定时的3个特殊项目;同PC通气方式相似，时间标尺自动计算、显示时间 参数值，以方便操作者设定 三种选择: TH, TH:TL,及TL (初始值为TH) 无论以何种方式调节，当吸呼比达到 4:1时，屏幕出 现提示，操作者确认后方可继续调节（按“OK”键 ）;设置范围在5 -90 cmH2O之间 （ PEEPH 必须比PEEPL至 少高 5 cmH2O ） 设定FAP% 值将决定 PEEPL转换到PEEPH的压力上升时间 ESENS设定适用于所有自主呼吸的呼气;范围是 0 - 45 cmH2O 必须比PEEPH至少低 5cmH2O;PEEPH 及 PEEPL 是独立设置的参数 PEEPH 与 PEEPL 的设置互不干扰;所有 PEEPH期间的自主呼吸都将自动获得1.5cmH2O 的压力支持。 增强自主呼吸深度 有利于判断呼气 可以获得更精确的通气监测值，如自主呼吸潮气量 ，PEEPH期间总的通气量;PS 作为对 PEEP 的补偿 设定 PS值+PEEP值=实际PS获得值（实际的气道压） 当实际 PS 获得值（实际的气道压）高于所设的 PEEPH值 时，PS也将作用于 PEEPH时相内的自主呼吸;Example ：PEEPL = 5 cmH2O ，PEEPH = 15;每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，病人的自主呼吸达到吸气 触发灵敏度即可获得压力支持（PS）。 在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换。 BiLevel 确保病人有吸气动作时不会发生PEEPH 向PEEPL的切换。;BiLevel会尽量使两种PEEP水平间的切换与病人自主呼吸同步 当病人有自主呼吸时，为了获得同步效果，TH和TL的实际值会发 生变化 可避免在病人吸气时或呼气早期时被强制中断;840呼吸机是如何精确计算“自主呼吸/同步区间”的. 在设定FAP值后，呼吸机如何准确计算时间;TH 内同步区间的长度 - 最小值为 150 ms - 最大值为 TH的30%或3秒（取两者中较小的值） TL内同步区间长度 最小值为 150 ms 最大值为 TL 的40%或4秒钟（取两者中较小的值）;各参数的设定 PEEPL的初始设定值：容量通气时的PEEP值 （获得充足的氧合） PEEPH的初始设定值：容量通气时的平台压 （比低水平PEEP高12－16cmH2O，以获得足够的潮气量） - TH∶TL调至1∶1或与容量通气的吸呼比相似;保留自主呼吸在临床上有什么好处？;减少镇静剂的使用 镇静剂可减少病人/呼吸机不同步情况的发生 减少镇静剂的使用可： 减弱对其他器官功能的影响 便于发现以往被镇静剂掩盖的并发症 方便病人活动 病人可以主动咳嗽，促进分泌物的排出;增强病人监测 提供了更多有助于临床的监测信息 可分别监测强制通气及自主呼吸潮气量 分别显示自主呼吸的分钟通气量及潮气量 使临床医生清楚地了解整个通气过程中病人自主呼吸 所起的作用;什么是 APRV?;APRV 是一种独特的通气方法：通气时TL极短，仅发生肺 容积的减少（相当于完成一次呼气） 所有自主呼吸均在高PEEP水平完成 通过释放而不是增加容量来增强通气;现代通气理论认为低顺应性的病人进行机械通气时宜采 用低峰压，高平均压，要求吸气时间较长;APRV有助于气体交换并改善肺功能，形成低PIP，高 MAP（CPAP+压力释放） 研究表明最佳释放时间2秒及形成一点 Auto-PEEP效 果最好，若2秒将影响气体交换;提高了在高低拐点之间通气的能力 气道压几乎是恒定的，有助于保持肺泡状态的稳定 呼气时间短，缩短了呼吸间隔，但通气增加 低气道峰压下气体交换不受影响;;;;允许存在自主呼吸，最大可能地减低外界给予的不必 要的呼吸支持 即便是很弱的自主呼吸，仍可以 减少气压伤 改善回心血量及肺循环 由于心排量的增加也能改善氧合情况;调节频率以获得肺泡最佳通气 调节到维持 PaCO2 / pH值达到一个理想水平 最初开始在 6 - 10 次/分 成人的压力释放时间调节在 1- 2 秒 (1 - 1.5 秒最常 用) 通常以达到一个小的Auto-