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COPD和肺栓塞 COPD 课程目标 1.能说出COPD 的定义2.说出COPD 诊断的金标准 3.说出COPD 的特征临床表现 4.能根据血气及病情正确给氧 5.能正确判断COPD的并发症 6.能分析氧饱和度下降的原因 7.说出COPD的护理要点 8.能辨别呼吸衰竭的类型 前 言COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世 界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病 经济负担的第5位 COPD 定义当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现 气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断 为COPD .问题：哮喘是COPD吗？为什么？ 诊断标准肺功能检查 诊断金标准吸入支气管舒张药后FEV1/FVC﹤70%FEV1﹤80%预计值，可确定为不能完全可逆的气 流受限 。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）? 气流受限不可逆 ? 进行性发展? 与慢性支气管炎 和肺气肿密切相关 慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性支气管炎 ? 气道狭窄? 慢性反复发作 肺气肿? 肺泡永久性扩大 ? 气体滞留 COPD-临床表现?????慢性咳嗽、咳痰 喘息进行性呼吸困难 肺心病呼吸衰竭 ????COPD-护理关键点为什么？氧疗-低流量持续吸氧咳嗽、咳痰护理（CPT禁忌症） 支气管扩张剂（吸入剂）抗感染??营养支持：喝水的问题 教育需求：有效深呼咳嗽怎么做？ COPD-并发症护理 ? 1.呼吸衰竭? 2.肺心病 （肺性脑病）? 3.气胸 呼吸衰竭? 定义：各种原因引起的肺通气和/或肺换气功 能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足 够的气体交换导致 缺氧伴或不伴二氧化碳潴留 ， 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综 合征. 呼吸衰竭常见分型 根据血气分型: I II动脉血气分析表现：I:PaO2 60mmHg 或 氧合指数（PO2/FIO2） 300II: I+PaCO250mmHg 呼吸衰竭-病因1.气道阻塞性病变 2.肺组织病3.血管疾病4.胸壁及胸膜疾病 5.神经肌肉系统疾病 缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响 ?1.对中枢神经系统的影响：?2.对循环系统的影响：?3.对呼吸系统的影响：?4.对肾功能的影响:?5.对消化系统的影响：?6. 对 酸 碱 平 衡 和 电 解 质 的 影 响 ： 缺氧对中枢神经的影响 轻度——兴奋眠头痛、烦躁不安、易激动、白天嗜睡、夜间失:重度——抑制表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚、瞻 妄 脑组织水肿—抽搐、昏迷，严重脑水肿—脑疝PaO250mmHg 烦躁不安；神智恍惚；谵妄 PaO230mmHg 神智丧失；昏迷PaO220mmHg 不可逆转的脑细胞损伤 二氧化碳潴留对中枢神经的影响 轻度 —— 皮质兴奋 ：头痛、烦躁不安重度——皮质下层抑制麻醉中枢神经系统淡漠昏睡昏迷 肺性脑病定义由缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒导致的神经精神障 碍症候群又称二氧化碳麻醉慢性II型呼吸衰竭病人，一旦出现精神神经症状， 即称为肺性脑病 呼吸衰竭-临床表现 1.呼吸困难2.紫绀3.精神神经症状4.循环系统表现5.消化系统表现6.泌尿系统表现 肺源性呼吸困难性吸气性肺源性呼吸困难，是由于呼吸系统疾病所 引起的通气换气功能障碍，所致缺氧或 CO2储留。三凹征呼气性混合 呼吸衰竭-护理关键点 ?1.保持呼吸道通畅: 体位?2.氧疗：（方式，流量，时间，通畅） ?3.药物治疗：抗炎，激素，平喘?4.一般支持治疗：心理，体位，饮食，教育 ?5.增加通气：BIPAP 护理 ?成人在静息状态下需氧量250ml/min, 一天耗 氧量约为360L?体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器 官消耗4－6分钟 Nasal Catheter 鼻导管 无创通气 氧疗的目标使PaO2达到60mmHg以上或SaO2提高 到大于90%以上，但是PaCO2升高不 超过10mmHg，PH不低于7.25。氧疗的时间：除了仅在运动和睡眠需要 吸氧外，氧疗的时间一般至少15H/d 。 病房内氧饱和度下降的常见原因1.氧源问题：氧气未打开，氧气管脱开，湿化瓶漏气，导管不通，给氧方式不恰当。2.肺部感染，分泌物阻塞气道,气道痉挛。 3.舌根后坠。4.药物。 病人转运过程注意点转运之前，吸净气道分泌物血氧饱和度最好维持90%以上 肺栓塞课程目标 1.说出肺栓塞的定义2.说出肺栓塞的高发因素3.描述抗凝治疗护理要点4.说出大咯血处理流程 什么是肺栓塞？ ?肺栓塞(Pulmonaryembolism，PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征 栓子约70%－95%是由于 深静脉血栓脱落后 随血循环进入肺动 脉及其分支而发生 梗塞的。原发部位 以下肢和盆腔的深 静脉为主。 ????????获得性危险因素 血栓性静脉炎、静脉曲张高龄外科手术骨盆、髋骨