肠外营养液的合理配制.ppt

肠外营养液的合理配制 前言 全胃肠外营养（TPN），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质、微量元素和水。 TPN目前是手术前后及危重患者不可缺少的营养支持方式，作为静配工作人员，我们应正确掌握TPN的各项基本概念，不断提升医嘱审核能力，遵循合理的配制顺序，牢记配制过程中的注意事项，确保所配制TPN药品的安全性和有效性。 目录TPN的特点及处方组成TPN的配制顺序和注意事项TPN处方的规范性要求影响TPN稳定性的因素 TPN的特点及处方组成 TPN的临床应用指征：术后至少有4-5天不能经口服 或经鼻胃管进食的患者；短肠综合征；消化道瘘；麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎；TPN的特点多发性内脏损伤；败血症；大面积烧伤；炎性肠道疾病；肝功能衰竭及急性肾功能衰竭等。 TPN的优点：营养物质同时输入，有利于集体吸收；减少败血症、血栓性静脉炎的发生率；溶液稳定性好，便于配置的规范化和标准化；减轻护理工作，减少配制时间，减少输液设施。TPN的特点 TPN的禁忌症：胃肠道功能正常，适应肠内营养 ；心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者；需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间；不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。TPN的特点 TPN处方主要包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分，可根据病情需要加入胰岛素，通常情况TPN的处方总量为1.5L-2.5L。葡萄糖：最常用的碳水化合物，是TPN热能的主要来源，供能1g=4kcal。脂肪：TPN中重要的营养物质，与氨基酸联合应用可提高后者在体内的利用率， 供能1g=9kcal。氨基酸：为TPN的氮源，目前多用复方氨基酸，提供生理性蛋白质营养，它由8种人体必需氨基酸和8-10种非必需氨基酸组成。TPN的处方组成 谷氨酰胺：属于氨基酸的一种，是人体重要的代谢介质，是体内多种成份合成的前体，也是代谢快的组织细胞及免疫细胞的主要能源。水：对维持机体内环境稳定和正常代谢起重要作用，正常情况下，成人每天需水2000-2500ml。维生素：复合水溶性维生素（维生素B1、B2、B6、 B12、维生素C等），复合脂溶性维生素（维生素A、D2、E、K1）。电解质：包括Na+、K+、Mg2+、Ca2+、PO43-、Cl-。微量元素：包括铁、锌、锰、铬、铜、硒、磷、碘等。TPN的处方组成 TNP处方的规范性要求 TPN处方规范化设计的基本要求：每个处方液体总量≥1.5L，但≤2.5L；电解质浓度不过量，Na+＜100mmol/L、 K+＜50mmol/L（说明书＜45mmol/L ） 、Mg2+ ＜3.4mmol/L、 Ca2+ ＜1.7mmol/L ，即1L液体中最多加入60ml 10％NaCl，30ml 10％KCl，3ml 25％MgSO4，5ml 10％葡萄糖酸钙 ；处方规范性要求混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3%-23%；PH维持在5.0-6.0；氨基酸浓度＞2.5%。 TPN处方规范化设计的基本要求：10%Nacl：分子式Nacl，分子量23+35.45=58.45，一支（10ml） 10%Nacl含Nacl 1g，含Na+ 1/58.44*23=0.39g，即0.39/23*1000=17.11mmol，因Na+＜100mmol/L，故1L液体中10%Nacl不能超过100/17.11=5.84支，取6支(60ml)。10%Kcl：分子式Kcl，分子量39+35.45=74.45，一支（10ml） 10%Kcl含Kcl1g，含K+ 1/74.45*39=0.52g，即0.52/39*1000=13.43mmol，因说明书规定K+＜45mmol/L，故1L液体中10%Kcl不能超过45/13.43=3.35支，取3支(30ml)。处方规范性要求 TPN处方规范化设计的基本要求：25%MgSO4：分子式MgSO4·7H2O，分子量24+32+16*4+7*（2+16）=246，一支（10ml） 25%MgSO4含MgSO4 2.5g，含Mg2+ 2.5/246*24=0.24g，即0.24/24*1000=10mmol，因Mg+＜3.4mmol/L，故1L液体中25%MgSO4不能超过3.4/10=0.34支，取0.3支(3ml)。10%葡萄糖酸钙：分子式C12H22CaO14·H2O，分子量12*12+22+20+16*14+2+16=448，一支（10ml） 10%葡萄糖酸钙含葡萄糖酸钙1g，含Ca2+ 1/448*40=0.09g，即0.09/40*1000=2.25mmol，因说明书规定Ca2+＜1.7mmol/L，1L液体中10%葡萄糖酸钙不能超过1