利尿剂与泌尿系统疾病用药演示文稿.pptVIP

谢谢聆听 ！ 本文档共62页；当前第62页；编辑于星期五\23点55分 （二）典型不良反应 　　1.十分常见——高钾血症——心律失常。 　　2.性激素异常——男性乳房发育、阳痿、性功能减退；女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降。 3.行走不协调、头痛、嗜睡、昏睡、精神错乱。 本文档共62页；当前第30页；编辑于星期五\23点55分 （三）禁忌证 　　（1）高钾血症者。 　　（2）急慢性肾衰竭者、肾功能不全者、无尿者。 　　氨苯蝶啶—— +严重肝病患者。 　　依普利酮—— +伴有微量蛋白尿的2型糖尿病（高血压）患者。 　　二、用药监护——高钾。 本文档共62页；当前第31页；编辑于星期五\23点55分 小结 　 药物 作用部位 作用机制 1速效 呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸 髓袢升支粗段 干扰Na+-K+-2Cl-同向转运系统 2中效 噻嗪类、吲达帕胺、美托拉宗、氯噻酮 远曲小管近端 抑制Na+-Cl-同向转运系统 3低效 氨苯喋啶、阿米洛利 远曲小管远端和集合管 直接阻滞肾小管管腔Na+通道 醛固酮受体抑制药 螺内酯、坎利酮、坎利酸钾、依普利酮 本文档共62页；当前第32页；编辑于星期五\23点55分 第四亚类　碳酸酐酶抑制剂 一、药理作用与临床评价 　　（―）作用特点——乙酰唑胺 本文档共62页；当前第33页；编辑于星期五\23点55分 本文档共62页；当前第34页；编辑于星期五\23点55分 乙酰唑胺——作用于近曲小管前段的上皮细胞，抑制细胞内碳酸酐酶，降低细胞内H+产生，减少向管腔分泌。经过H+-Na+交换机制，减少Na+、水重吸收。 （1）用于治疗各种青光眼 　　——乙酰唑胺应用最广的适应证——减少房水生成，降低眼内压。 　　（2）利尿作用 极弱，但对伴随水肿的子痫患者有利尿、降压作用。 本文档共62页；当前第35页；编辑于星期五\23点55分 （二）禁忌证： 　　1.肾衰竭、肾结石 　　2.代谢性酸中毒 　　3.严重肝硬化 本文档共62页；当前第36页；编辑于星期五\23点55分 第二节 抗前列腺增生症药 本文档共62页；当前第37页；编辑于星期五\23点55分 一、药理作用与临床评价 　　（一）作用特点 　　1.α1受体阻断剂——阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌细胞表面的α1受体，松弛平滑肌——缓解膀胱出口动力性梗阻。 　　适用于：需要尽快解决急性症状者。 本文档共62页；当前第38页；编辑于星期五\23点55分 根据尿路选择性分为三代： 　　第一代——非选择性α1受体阻断剂——酚苄明：可引起心动过速。 　　第二代——选择性α1受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。 　　第三代——高选择性α1受体阻断剂——更好的对前列腺α1受体的选择性——坦洛新和西洛多辛（与血管平滑肌上的α1受体亲和力较低，很少发生低血压）。 本文档共62页；当前第39页；编辑于星期五\23点55分 2. 5α还原酶抑制剂 机制——抑制5α还原酶，进而抑制双氢睾酮（DHT）产生——前列腺上皮细胞萎缩——缩小前列腺体积，缓解BPH临床症状。 　　①非那雄胺、依立雄胺（Ⅱ型5α还原酶抑制剂） 　　②度他雄胺（I型和Ⅱ型5α还原酶的双重抑制剂） 本文档共62页；当前第40页；编辑于星期五\23点55分 （1）无心血管不良反应，但易引起性功能障碍。 　　（2）对膀胱颈和平滑肌没有影响——不能松弛平滑肌。 　　最大临床治疗作用出现比较迟缓，通常需要6～12个月，不适于需要尽快解决急性症状的患者。常作为二线药物，尤其是对于有性功能的患者。 　　（3）非那雄胺——促进头发生长 　　——用于雄性激素源性脱发。 本文档共62页；当前第41页；编辑于星期五\23点55分 3.植物制剂——普适泰——由几种花粉提炼。 　　机制复杂。 　　疗效和5α还原酶抑制剂及α1受体阻断剂相当。 不良反应：几乎无。 本文档共62页；当前第42页；编辑于星期五\23点55分 小结 　 代表药 机制 （1）α1受体阻断剂 X唑嗪；坦洛新、西洛多辛 松弛前列腺平滑肌，减轻膀胱出口压力——减少动力因素。 （2）5α还原酶抑制剂 非那/依立/度他雄胺 干扰睾酮对前列腺的刺激，减少膀胱出口梗阻——减少静力因素。 （3）植物制剂 普适泰 不清 本文档共62页；当前第43页；编辑于星期五\23点55分 （二）典型不良反应 　　1.α1受体阻断剂——常见：体位性低血压。 　　2.5α还原酶抑制剂——性欲减退、阳痿、射精障碍、射精量减少。 本文档共62页；当前第44页；编辑于星期五\23点55分 （三）禁忌证 　　1.α1受体阻断剂，