急诊医学课件：多发伤.pptVIP

一、多发伤定义 同一机械性致伤因素引起机体两个或两个以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命。 复合伤 combined 两种及以上致伤因素作用于机体造成的。 多 发 伤 Multiple 二、多发伤致伤因素 高能量损伤： 战时：火器 平时：交通事故、厂矿工伤、 意外伤害(高处坠落)。 灾难 三、多发创伤流行病学特点 多发伤中66%为20-40岁青壮年人群，男性是女性的三倍，发生率高的原因与他们的社会活动频率有关。 四、多发伤的临床特点 （一）病情危重，死亡率高 三大主因： 1、大出血：外/内出血； 2、严重颅脑损伤：广泛脑挫裂伤，颅内出血； 3、脓毒症（sepsis）/MODS： 脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合症（SIRS） systemic inflammatory response syndrome （二）病情复杂，容易漏诊 因多发伤损伤部位多，同一病人同时有开放伤、闭合伤、显而易见的浅部伤，以及胸腔、腹腔和后腹膜深部伤，如体查不全面则容易漏诊。。 常有明显的失血导致失血性休克发生率高（50%） 开放性创伤出血、胸腹腔出血、组织间隙内 出血（骨盆骨折导致后腹膜间隙） 心源性（心脏压塞，张力性气胸） 神经源性（高位脊髓损伤） 中枢性（严重颅脑损伤） （三）休克发生率高 （四）呼吸功能损害 多发伤中90%病人合并有不同程度的低氧血症。重型颅脑损伤或高位颈髓损伤累及呼吸中枢、气道阻塞或损伤、胸部损伤致多根多处肋骨骨折（连枷胸）、肺损伤、血气胸等。 （五）并发症发生率高 感染： 常见于伤口、手术部位、肺部、尿路等部位。因创伤打击，机体免疫机能下降、创面污染、侵入性导管等因素。其中肺部感染最常见，此外胃肠道细菌移位。。 （五）并发症发生率高 MODS(多脏器功能不全综合症) 与创伤严重程度成正比，特别是大量失血休克者，大量输液、输血，感染-脓毒血症。 重度颅脑、胸部损伤---呼吸功能损害 肢体挤压伤---肾功能不全 (六) 处理矛盾、困难 首先处理迅速危及生命的情况： 气道梗阻、张力性/开放性气胸、大出血等。 手术顺序：止血最为优先（剖腹、剖胸）、 开颅减压、骨折固定、清创手术。。 矛盾：颅脑损伤颅内高压合并出血休克， 脱水剂和补充血容量的矛盾。 五、急救 院前院内急救 院前急救和急诊科急救（院内）。 急诊科的急救质量，关系到后续治疗效果和病人的预后。。 （一）院前急救 现场急救和安全转运 院前急救是将急救技术、急救药品以最快的速度送到伤病人身边并实施急救，然后将病人安全地后送到相应的医院。 检伤分类  急救批量伤员时，为了便于按轻重缓急决定优先处理的顺序、提高创伤病人的抢救成功率，必须先检伤分类。 常用的分类方法： 分类伤员标记 根据分类出的轻、中、重伤员，分别带上标记卡： 红色 —危重伤员生命体征不稳定，需生命支持，需 紧急转送院抢救。如心跳呼吸骤停、呼吸道 阻塞、大出血休克、张力性/开放性气胸等造 成伤员有生命危险。 黄色 —生命体征稳定的重伤员，需短时间转送院治 疗；如前臂/小腿骨折、关节脱位等； 绿色 ―轻伤员可行走，一般软组织挫裂伤、关节扭 伤等，无需特殊治疗； 黑色 ―已经死亡没有生还可能，如心跳呼吸停止， 瞳孔散大固定，各种反射消失。 现场急救和安全转运 （l）伤员搬离致伤区 快速评估现场安全性，防止医护人员遭受不必要的伤害,避免伤员再次受伤。。 快速评估生命特征，迅速判断有无威胁生命的征象，如发现心跳骤停则立即行心肺脑复苏。 （2）保持呼吸道畅通 现场急救首先是要管理好呼吸道， 呼吸道阻塞：如颅脑损伤伴昏迷者，让病人处于侧俯卧位，清除口腔和气管内异物、血凝块、分泌物、呕吐物，必要时作环甲膜穿刺、气管插管或气管切开。 （3）张力性/开放性气胸的处理： 开放性：变开放为闭合； 张力性：粗针头穿刺引流。 （4）控制可见出血 根据出血部位、性质的不同，可采取局 部 加