严重颌面部外伤的救治体会.docxVIP

严重颌面部外伤的救治体会 下颌的特征与脑损伤位于一起，通常在日常生活和工作中造成损伤。下颌损伤通常伴有一系列意外伤害，伤口严重而复杂。因此救治中即要积极抢救致命损伤, 又要考虑面部器官功能的恢复及美容效果。1989年7月~2000年8月, 我院救治22例严重颌面部外伤患者。现将救治体会报告如下。 1 数据和方法 1.1 损伤部位及部位 22例中, 男17例, 女5例;年龄8~61岁, 平均34.2岁。开放性损伤21例, 闭合性损伤1例。从受伤到就诊时间为0.5~3 h。其中, 行走时被汽车撞伤6例, 驾车相撞碰击伤3例, 骑车被摩托车撞伤1例, 急刹车鼻面部撞到前靠椅背受伤1例, 从摩托车上摔下受伤2例, 高处坠落伤4例, 从山上滚下摔伤1例, 高压钢板击伤1例, 钝器打击伤1例, 汽车轮胎爆破击伤1例, 啤酒瓶砸伤1例。开放创口均为严重撕裂, 形状不整。其中鼻额筛眶复合骨折4例, 鼻骨、上颌窦、筛窦粉碎性骨折6例, 鼻骨粉碎性骨折伴筛额骨骨折3例, 鼻骨、上额窦、筛窦伴颧弓骨折3例, 鼻骨伴上下颌骨折4例, 面正中撕裂哆开伴鼻额筛眶、上下颌及颞枕骨粉碎性骨折1例, 鼻骨及两上颌窦闭合性骨折伴双侧上颌动脉损伤反复大量出血1例。并发颅脑损伤12例, 其中颅底骨折10例, 脑挫伤3例, 颅内血肿5例, 脑脊液鼻漏2例;此外腹部闭合伤致小肠穿孔1例, 肋骨骨折伴气胸及血气胸2例, 舌体撕裂伤2例, 鼻中隔撕裂穿孔8例, 两侧耳廓撕裂伤2例, 双眼球破裂伤失明1例。创伤失血性休克2例。22例均行CT扫描, 其中10例加行CT冠状位扫描, 7例分别摄颧弓位及颌骨全景片, 均明确显示颌面部多发骨折及颅内损伤情况。 1.2 dsa联合鼻漏骨折治疗 22例中立即行急诊手术21例。其中紧急气管切开术8例, 开颅手术4例, 腹部手术1例, 胸腔闭式引流2例。开放创口均行局部清创缝合术。通过原皮肤伤口开放筛窦, 以颞筋膜和腹壁脂肪填塞治疗脑脊液鼻漏1例 (另1例脑脊液鼻漏行保守治疗痊愈) , 通过唇龈沟径路上颌窦骨折复位3例, 硬腭骨折行微型钢板坚固内固定术2例, 颌间结扎固 1瑞安市人民医院耳鼻咽喉科 (浙江瑞安, 325200) 定术4例, 鼻骨骨折Ⅰ期同时复位12例, 双眼球破裂伤1例同时行左眼球摘除及右眼球修补术。鼻腔填塞止血21例, DSA双侧颌内动脉金属弹簧圈及明胶海绵糊栓塞止血1例。病情稳定后, 行筛窦开放术4例, 颧弓骨折切开复位内固定术2例, 上下颌骨折切开复位内固定术4例, 鼻腔外侧壁塌陷粘连行鼻腔分离、上颌窦自然孔扩大术3例;由普外科转入的1例小肠穿孔患者因两鼻腔粘连闭锁而行鼻前孔闭锁成形术。 2 面中小型骨折 22例中死亡3例。死亡原因:脑干挫裂伤并发颅内血肿术后72 h内死于呼吸衰竭2例;颅底多发骨折、颌面及硬腭广泛骨折撕裂大出血死于不可逆休克1例。面正中裂开伴头颅、颌面多发性粉碎性骨折的1例8岁小儿成为植物人。18例治愈, 但颌面部均遗留不同程度的瘢痕。其中5例遗留鼻背扁平、塌陷, 鼻翼两侧不对称, 眼睑瘢痕挛缩等面部畸形;1例失明;4例嗅觉丧失;1例出现精神症状。 3 颌面部骨折伴血栓损伤,手术复位固定 严重颌面部外伤极易累及其毗邻的重要结构, 并发颅脑损伤或同时遭受胸腹部等脏器的损伤而危及生命, 如出现呼吸道梗阻或创伤失血性休克, 则病情更加危急。因此, 在抢救此类患者的全过程中, 应坚持挽救生命第一的原则, 同时要积极治疗创伤, 注意功能的恢复, 尽量减少颌面部畸形。 首先要迅速准确判明呼吸循环功能情况, 并尽快建立呼吸通道, 恢复呼吸功能;妥善止血、恢复有效血容量。本组8例因出现呼吸道梗阻而行紧急气管切开术。呼吸通道一旦建立, 窒息解除, 即行创口止血及抗休克治疗。一般颌面部外伤出血, 通过压迫或填塞即可达到止血目的。但亦有鼻腭部骨折裂开, 颅底骨折伴组织撕裂或颌内动脉损伤发生大出血而难止血者。需开放2~3条静脉通道。快速补液及输血, 并行手术止血。 颅内血肿是颅脑损伤的主要死亡原因, 早期诊断和手术清除颅内血肿是降低病死率的关键。 多发伤经过有效抢救, 一旦生命体征和病情稳定, 或单纯颌面外伤无生命危险, 应立即行清创缝合。面部是特殊感觉器官的集中部位, 具有解剖和生理的特殊性, 在清创缝合过程中要特别仔细, 要尽可能作到不留明显的瘢痕和畸形, 应尽量恢复解剖生理功能。术中尽量保留软组织, 即使完全离体的组织, 只要有希望成活, 也应予以保存;尽量争取缝合或关闭口腔粘膜创口, 避免骨面暴露发生感染坏死, 减少瘢痕形成;及时通过组织的弹性缝合或游离皮片移植来修复小型软组织缺损。本组2例鼻骨粉碎, 清创时因未保留骨折片, 致日后遗留鼻背塌陷畸形;2例鼻面部创口没有按解剖标志分层复位和对合, 致局部瘢痕挛缩形成硬结