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10年前后我国地区育龄妇女妊娠状况的对比研究 如果你想生一个健康的孩子，你应该从怀孕前开始准备。因为胚胎各个器官的发育在怀孕后的12周内就已基本完成,出生的婴儿是否有先天性疾病,在怀孕期的前3个月就有了定论。例如胎儿的神经管在受孕后的4~6周左右就已形成,这段时期如果孕妇体内缺乏叶酸,胎儿发生神经管畸形的危险性就会大大增加。研究结果表明,妇女从怀孕前1个月至孕后3个月末增补叶酸预防神经管畸形的效果最好。国际上衡量人体叶酸营养状况水平常用的生化指标为血浆(清)叶酸和红细胞叶酸,血浆(清)叶酸易受膳食等因素的影响;而红细胞叶酸则代表人体叶酸营养状况贮存水平,相对比较稳定。北京大学医学部(原北京医科大学)中国妇婴保健中心于1992年在北方育龄妇女中进行的一项叶酸增补试验研究发现,服用叶酸2周后,血浆(清)叶酸浓度均有较大幅度增加,而红细胞叶酸浓度只有0.8 mg叶酸组和4 mg叶酸组增加;服用叶酸4周后,各组妇女的叶酸缺乏状况基本得到纠正,即使是低剂量的叶酸(0.4 mg)也可使妇女体内红细胞叶酸缺乏状况得到改善。 近20多年来,大量研究证明,妇女怀孕前和怀孕早期体内叶酸的缺乏是新生儿神经管畸形发生的重要原因,而妊娠前后服用含有叶酸的增补剂能有效降低神经管畸形发生的危险性。中国是神经管畸形的高发国家,1993年10月,卫生部在我国开展了一项大规模人群预防神经管畸形的活动,由北京大学医学部中国妇婴保健中心与美国疾病预防控制中心合作,对我国的这项工作进行指导,并评价其人群的预防效果和进行推广应用的研究。经过广泛的调查研究,卫生部建议“所有新婚妇女从结婚时(在城市也可以从计划怀孕时)起到怀孕后3个月,应每天服用0.4 mg叶酸增补剂(商品名斯利安),经产妇再次怀孕时,也应从孕前开始服用叶酸增补剂,以预防神经管畸形的发生”。并且,这项研究成果被纳入卫生部10年100项成果推广项目之一。因当时的婚前检查日期和结婚登记日期非常接近,故确定当时的婚前检查日期(即现在的结婚登记日期)作为投放叶酸增补剂的时点。2003年10月,我国实行了新的《婚姻登记条例》,取消了强制性婚检。由于强制婚检变为自愿婚检,许多地方包括北京、广州等大城市和发达地区,婚检率大幅度下降,随之而来的是出生缺陷率的上扬。10年之后,从结婚时起到怀孕后3个月每天服用0.4 mg叶酸增补剂的建议是否依旧适用现在的育龄妇女人群是本次研究的主要目的。 1 数据和方法 1.1 研究区域的划分 以河北省的5个县(元氏县、满城县、香河县、丰润县、乐亭县)、浙江省的15个市县(海盐县、嘉兴郊区、海宁市、平湖市、桐乡市、嘉善县、慈溪市、奉化市、鄞县、宁海县、象山县、余姚市、嘉兴市、舟山市、宁波市)及江苏省的11个市县(太仓市、昆山市、吴江市、吴县、锡山市、江阴市、宜兴市、张家港市、常熟市、苏州市、无锡市)为调查研究现场。根据地区的规模和历史背景,把浙江省的嘉兴市、舟山市、宁波市和江苏省的苏州市、无锡市划分为城市地区,其余的市县划为农村地区。研究对象来自于监测地区1994~1995年和2004~2005年两个时期内所有初产妇女,共353 481例,其中农村地区285 296例,城市为68 185例,其中经产妇和未知生产状况的妇女不纳入本研究范围。 1.2 围产保健册的录入和管理 1994~1995年期间的数据来源于纸制保健册,2004~2005年期间的数据来源于电子监测系统。在项目实施地区,所有符合条件的育龄妇女均建立了围产保健册,并有专人录入计算机内保存,资料每季度上报现在的北京大学医学部(原北京医科大学)中国妇婴保健中心(简称中心)。中心接到数据后,首先进行重码检查,其次进行缺表检查,以保证资料的完整性,最后对保健册的主要项目如末次月经、分娩日期等作逻辑检查或计算检查,以保证资料的一致性。然后将发现的错误打印成不同类型的错误报告,返回县(市)进行核对和修改,然后再返回中心。 1.3 结婚登记日期 根据育龄妇女末次月经日期,计算出在结婚登记日期至末次月经日期时间间隔内怀孕的所有初产妇的百分率和她们的怀孕时间中位数;再以结婚登记日期为分界点,围绕结婚登记日期前后,计算出婚前、婚后1年内各个阶段(0~3个月,0~6个月,0~12个月)及婚后1年以上怀孕并初次生产的妇女的百分率,比较10年前后农村和城市初产妇的百分率和怀孕时间的变化;同时,对研究地区10年前后所有初产妇的结婚和怀孕年龄、民族构成、受教育水平及从事职业各项因素也进行了比较。 1.4 统计方法 采用统计软件SPSS 13.0,进行t检验和K-S检验。 2 不同地区育龄妇女的分娩情况 怀孕的初产妇女人口社会学特征分布见表1。从表1可看出,10年前后相比,农村和城市地区的育龄妇女在民族构成上没有显著差异,结婚和怀孕年龄、受教育程度、从事职业这