13岁受虐儿童的箱庭治疗个案特点及治疗效果.docxVIP

13岁受虐儿童的箱庭治疗个案特点及治疗效果 1 心理治疗方法 儿童虐待是指对儿童的充分伤害，包括对儿童的权利和监督、控制和操纵的责任，以及对儿童健康、生活、生长发育和尊严造成实际或潜在伤害的行为，包括各种形式的身体和情感虐待、性虐待、忽视和经济剥削（who，1999）。研究发现,虐待对儿童和青少年的智力、情绪和社会适应各方面的发展都会产生恶劣影响。受虐待儿童表现出较低的智力和认知水平,比非受虐待儿童表现出更多的攻击性行为,更多的抑郁、焦虑、愤怒等情绪。受虐待儿童同伴交往能力差、遭同伴拒绝。也表现出更多的低自尊、无希望感和低自我价值感。 目前,对受虐儿童采用的心理治疗方法主要有两类。一类为认知行为治疗、团体咨询等,以改善受虐儿童自我控制、人际交往等外显行为问题。另一类包括游戏、艺术及箱庭疗法等,关注受虐儿童的抑郁、焦虑、低自我价值感、内心的需求及冲突等各种内隐症状。考虑到受虐儿童的消极情绪、创伤经验难以用语言表达,本研究采用箱庭疗法(sandplay therapy)对受虐儿童进行心理治疗,考察其治疗效果和过程特征。 2 背景与评估 2.1 认识到暴力的心理干预 在对某中学初一学生的受虐待情况的调查中,接触到一个13岁男孩,其在家受到母亲的严重打骂,表现出强烈焦虑,并急切表达想得到帮助,班主任则认为该生行为问题较多,需要心理干预。遂与该男孩确立了咨访关系,为其进行心理干预。 2.2 小n的学业成绩 通过对来访者、教师及家长的访谈,收集到来访者的基本信息。 来访者小N,男,13岁,初一学生,独生子。父亲是工人,高中文化。母亲无业在家,初中文化。 小N在学校的学业成绩差,是全班倒数的学生,常常不能按时交作业;在班里受到同伴拒绝,其他同学不与其一起游戏与活动。 小N在家常常受到母亲的打骂,这种情况从其2、3岁时就开始了,母亲通常用手、脚、鞋子、木棍打小N的臀部、腿、胳膊等部位,最频繁的时候是小N上3、4年级时,大约3天一次。这种情况在上初中后得到一定的改善,但现在小N在家与母亲很难沟通,常常吵架,情绪容易激动且不稳定。 小N常常无故担心或心烦,有时失眠。 3 评估和治疗计划的确定 3.1 自我效能评估 使用《儿童虐待问卷》(向小平,2005)对来访者的受虐情况进行评估,使用Radloff的抑郁量表、Zung的焦虑自评量表、Piers-Harris儿童自我意识量表对来访者进行测查,结合访谈结果对来访者的问题行为进行评估。 3.1.1 儿童心理虐待项目分布 儿童虐待问卷中,小N在7个身体虐待项目中,全部选择了5(总是),8个心理虐待项目中,有7项选择了5,1项是4(经常),属于受身体与心理虐待较严重的儿童。 3.1.2 自我意识量表 量表测查:抑郁量表得分49分,焦虑量表得分54分,表明小N抑郁、焦虑情绪较高;儿童自我意识量表得分31分,表明其自我意识较差。 访谈结果:小N同伴关系不良,受同伴拒绝;亲子关系不佳,尤其是与母亲关系很差;学业成绩差;情绪不稳定,易激惹。 3.2 箱庭疗法能塑造更积极的情绪 箱庭疗法致力于建立母子一体性的治疗关系,提供给来访者早期缺失的良好客体关系,使其自我治愈力(self-healing)得以发挥。受虐儿童往往难以通过语言表达与虐待相关的经验,箱庭疗法的沙子和玩具都具有象征功能,可以帮助受虐儿童表达其经验与经历,实现内心深层情绪的宣泄。基于以上箱庭疗法的治疗助益及受虐儿童的特点,我们选择箱庭疗法对小N进行治疗。 4 治疗工具和方法 4.1 模型作品的范围 (1)沙箱:规格为57×72×7(cm),箱子的内侧涂成蓝色,内有半箱干净沙子。 (2)玩具模型:共有9个类别的玩具:人物、动物、植物、建筑、家具及生活用品、交通工具、食品及果实、石头贝壳及其他。 (3)数码相机:用来拍摄箱庭作品。 (4)箱庭过程和内容记录表:用来简要记录箱庭作品创作过程及对作品的说明。 (5)玩具使用情况记录表:用来整理个案箱庭作品中玩具的使用情况。 4.2 研究生心理咨询与箱庭治疗经验 治疗者为某大学心理咨询与箱庭疗法方向研究生,接受了心理咨询与治疗的连续培训与督导,有两年心理咨询与箱庭治疗经验。在个案治疗过程中,接受导师的全程督导。 4.3 治疗方案 每周进行两次箱庭治疗,治疗程序如下: 4.4 有关正常值的调查 箱庭治疗结束后,对来访者的箱庭治疗过程进行分析,探讨其在箱庭治疗中呈现出的变化,对来访者实施抑郁量表、焦虑量表、儿童自我意识量表的后测,测查其抑郁、焦虑情绪及自我意识的改善情形,对教师、家长进行访谈,了解来访者问题行为的改变。 5 箱式治疗过程和效果 5.1 箱庭治疗 从某年11月21日到次年4月24日,历时5个月(寒假暂停治疗),共进行了25次箱庭治疗。我们将从关系互动、来访者制作的箱庭作品及其对玩具的使用情况三个方面对