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8-0prolene缝合技术在血管远端吻合中的应用 目前，冠状动脉硬化性心脏病的发病率逐年增加。冠状动脉内外运动（cabg）是左干病、多发或弥漫性病患者的首选治疗方法。移植血管吻合口是否通畅关系到CABG成功与否及术后移植血管长期通畅性的好坏。移植血管总血流量可在一定程度上预测CABG后急性心肌缺血事件的发生。在心脏不停跳冠状动脉旁路移植术 (OPCAB) 中, 国内外常规使用7-0缝线进行移植血管远端吻合。由于用更细的缝线对吻合技术要求较高, 术者较少使用8-0缝线。在其他手术中缝合线的粗细对吻合口的通畅性会有一定影响, 但目前无明确的证据显示8-0缝线比7-0缝线的吻合效果更好。在CABG中使用即时血流测量仪 (transit time fl ow measurement, TTFM) 可比较充分地了解移植血管的吻合质量。因此我们在CABG中选择使用TTFM检测不同粗细缝合线缝合后吻合口的血流动力学指标, 从而比较两种缝线对吻合口的影响。 1 数据和方法 1.1 患者临床资料 我们自2011年逐步开始使用8-0 Prolene缝线作为冠状动脉远端吻合口的吻合线, 到2012年所有患者常规使用8-0 Prolene缝线。本研究分别选取2010年和2012年在北京安贞医院心外科行OPCAB的患者共101例, 男87例、女14例, 年龄46~82 (61.35±8.24) 岁。术前有高血压病史者53例 (52.5%) , 糖尿病史者29例 (28.7%) , 经皮腔内冠状动脉成形术史者8例 (7.9%) , 心肌梗死病史者71例 (70.3%) , 脑血管病史者6例 (5.9%) , 呼吸系统病史者7例 (6.9%) , 肾功能不全者4例 (4.0%) 。患者术前均有心绞痛症状。冠状动脉造影显示均为3支病变。患者的年龄、体重指数 (body weight index, BMI) 、术中TTFM测量血流指标时的心率和血压等临床情况见表1。 101例患者接受了冠状动脉前降支血管的单根血管旁路移植术及其余靶血管的序贯血管旁路移植术。2010年的36例患者全部使用国内外常规使用的7-0 Prolene缝线作为冠状动脉远端吻合口的吻合缝线, 为7-0 Prolene缝线组;2012年的65例全部使用8-0 Prolene缝线作为冠状动脉远端吻合口的缝合线, 为8-0 Prolene缝线组。以前降支为研究对象, 其中使用8-0 Prolene缝线的65例, 使用7-0 Prolene缝线的36例;使用左乳内动脉为移植血管的74例, 使用大隐静脉为移植血管的27例, 见表2。 1.2 方法 1.2.1 局部固定吻合口 所有患者均在静脉复合全身麻醉下采用胸骨正中切口手术。常规取左乳内动脉和大隐静脉备用。OPCAB时采用心脏表面固定器局部固定吻合口, 吻合口以远插入1.0 mm或1.5 mm探子探测靶血管远端的血管内径, 确认血管远端通畅, 温盐水冲洗吻合口从而保证吻合口处术野清晰, 行左乳内动脉或大隐静脉与冠状动脉左前降支吻合, 大隐静脉与其余靶血管行序贯吻合。行OPCAB均为同一术者。 1.2.2 血管直径测量 待全部吻合口缝合完毕, 血压、心率等血流动力学指标稳定后, 将TTFM (Medi Stim Veri Q System) (根据移植血管的直径选择3 mm或4 mm的流量笔) 的流量笔置于分别使用了7-0 Prolene缝线或8-0 Prolene缝线缝合的前降支吻合口的近心端2 cm处进行测量, 并记录血流量等相关指标。需记录的指标主要包括:平均血流量 (mean blood fl ow, MBF) 、搏动指数 (pulsatility index, PI) 和舒张期血流灌注率 (diastolic Filling, DF) 。 1.2.3 动df,pi值 吻合口处的指标符合以下标准则说明吻合口处通畅: (1) 测量图形中的波形形态良好, 且以舒张期血流灌注为主, 即DF值大于50%, 符合冠状动脉血流特点; (2) PI值在要求范围内, 即PI值小于5。如果任一测量值不符合上述条件, 说明相关吻合口存在问题, 需要重建。 1.2.4 术后护理 1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差 (ue003±s) 表示, 正态分布的计量资料两组间比较采用t检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 -0perlee4固定静脉桥风流量值对比 术中对移植在左前降支上的左乳内动脉桥和大隐静脉桥的血流进行即时血流量测定。结果显示, 采用8-0 Prolene缝线进行吻合的左乳内动脉桥 (n=44) 的血流量值较7-0 Prolene缝线进行吻合的 (n=30) 血流量值明显增加[