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adhd听障儿童的箱庭治疗 根据研究，听力障碍学生的心理健康状况明显低于普通高中生，尤其是男听力障碍学生的身心健康问题。由于听力障碍学生特殊的生理特点, 对他们进行心理治疗具有一定的困难。大多数情况下是普通治疗师与听障来访者以及一位专业的手语翻译共同进行工作。但手语翻译给心理治疗带来了巨大的挑战, 不仅仅翻译的准确性会影响治疗师与听障来访者之间的沟通, 咨访关系的建立也会因为翻译者的存在而受到消极影响, 进而对治疗效果产生不良影响。因此, 有必要寻找一种适用于听障人群的心理治疗方法。 ADHD (Attention deficit hyperactivity disorder ADHD) 是儿童期最普遍、最复杂的心理与行为障碍之一。ADHD儿童的心理与行为问题一方面对其自身发展产生不良影响, 另一方面, 由于其多动行为导致的不良外界环境的反馈, 往往使他们形成不良的同伴关系、师生关系、亲子关系、自我概念等。 ADHD听障儿童不仅具有ADHD儿童所具有的一些行为和心理问题, 同时听障儿童由于自身生理上的一些特点, 导致其在心理方面具有情绪较欠成熟, 低自我概念, 社会适应差等一些特点。这些问题是面对听障儿童进行心理治疗时需要额外关注和处理的地方。 2008年徐洁, 张日昇等对一名10岁ADHD儿童进行了24次的箱庭治疗, 取得了显著的效果, 证明箱庭疗法对缓解儿童的ADHD症状、提高自我概念、处理不良情绪均具有良好的效果。一些临床研究论证了箱庭疗法对聋生的适用性和有效性。在既有理论和研究的基础上, 本研究拟采用箱庭疗法对一名ADHD听障儿童进行连续的心理治疗, 考察并分析治疗的过程及有效性。 1 评估并建立治疗方案 1.1 家庭听力和听力恢复 小A, 男, 12岁, 某聋人学校六年级学生。2岁半前由祖父母照看, 8个月大时用药错误导致听力丧失, 2岁6个月时被家人发现有听力障碍, 转为与父母一起生活。父母均为打工人员, 不懂手语, 家庭经济状况一般。4岁时接受某康复中心训练, 双耳听力有所恢复, 同时学会手语和唇语。在校表现很差, 接受咨询前被学校停课两周, 期间父母带小A去医院进行检查, 诊断结果为多动症。 1.2 家庭因素与小a 教师反映小A多动及冲动行为明显, 注意力不集中, 学习成绩属于中等, 缺乏自控和自我管理能力, 经常扰乱课堂纪律;师生及同伴关系不良。父母均在北京打工, 与孩子的交流基本靠大声说话, 小A在家以看电视为主要活动。父亲对小A管教严格粗暴, 而母亲并不认为孩子多动是一个值得担心的问题, 认为自己小时候也是如此。遗传因素及不良的家庭功能与小A的多动症状存在一定的关系。 接受箱庭治疗前2周被专业医院诊断为多动症, Conners量表得分为17分。 在征得家长及老师的同意后, 从某年10月底开始采用箱庭疗法对小A进行治疗, 同时考虑家庭因素, 采用家庭箱庭疗法的形式进行家庭治疗。整个治疗过程由治疗者作为志愿者在小A所在的聋人学校进行, 不收取任何费用。 2 治疗过程和治疗过程 2.1 小a父母的非言语性 小A的治疗过程包括个体和家庭箱庭, 程序如表1、表2所示。治疗每周一次, 每次50分钟。考虑到小A的父母不会手语, 而箱庭可以通过其非言语性给亲子之间创造交流的可能性;同时考虑到之前小A的母亲对孩子ADHD症状的态度以及迫于学校压力接受治疗的事实, 治疗者希望小A的母亲能够积极参与到治疗当中, 因此在治疗中纳入了两次家庭亲子箱庭。 2.2 箱庭治疗 小A的箱庭治疗由某年10月持续到第二年6月, 历时近8个月, 共进行29次箱庭治疗。其中第3次及第21次为母子联合箱庭, 参见表1、表2。 2.2.1 小a的特色:自我像的变化 参考前人有关箱庭作品分析的维度, 以及小A自身箱庭作品发展的特点, 对个体箱庭治疗的过程将从作品主题、声音的使用、自我像的变化、建筑房子的意义等四个方面分别进行阐述。 (1) 作品主题:Mitchell认为, 随着治疗的发展, 箱庭主题也在不断发生变化, 一般性创伤主题越来越少, 不再占据箱庭作品的主要地位, 治愈主题越来越多, 越来越明显和丰富, 越来越现实。在小A的连续29次箱庭作品里, 作品主题经历从模糊混乱到清晰单一、从战争冲突到生活的过程。前15次主题主要是围绕战争、冲突而展开的故事, 而从16次开始, 出现较多的生活场景, 生活场景的出现往往预示着来访者的问题已经得到了解决。小A在第29次治疗时主动表示治疗可以结束了 (主题为“战争结束了”) 。 (2) 声音的使用:Boik指出, 沙子和水的运用会自动将来访者带回到人类经验中需要治愈和整合的区域, 在箱庭治疗中, 经验或创伤在一个自由与受保护的环境下获得界定、限制, 并在最后获得控制。小A在治疗过程中多次出现声音, 包括模仿