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五志化火与炎症因子 五志火是中医学对情绪疾病的重要探讨。它对应于西医的焦虑和抑郁阶段。在早期的文献中，关于五志火与炎症因素之间的关系，以前的文献很少提及。通过长期临床观察结合相关文献,分析五志化火(主要为肝郁化火、肝火上炎)与焦虑症、抑郁症以及他们之间与炎症因子间的关系,均体现出五志化火和炎症因子之间具有某种相关性。 1 从表现患者烟气郁结抗感,主要表现为 五志化火是指喜、怒、忧、思、恐等各种情志活动失调所变生的火证。中医认为情志活动和气的活动密切相关,长期精神活动过度兴奋或抑郁,可以使患者气机紊乱,其中一部分患者出现气机郁结,气郁化火,进而出现烦躁、头晕、失眠、口苦、胁痛等症,这些都属于火的表现。五志化火的关键就是内外因相互作用导致机体气机紊乱、气郁化火,它将情志活动与躯体的功能状态或病理生理反应有机地结合起来,体现了中医学形神合一、整体观念的特点。五志化火主要表现为肝郁化火和肝火上炎这两个证候,相当于西医焦虑症、抑郁症的某一个阶段。 1.1 刘完素“热论”的内容 五志化火在《内经》中虽然没有明确提出,但它提出了五志的概念,为以后的五志化火奠定了基础。《内经》曰:“天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风,人有五脏化五气,以生喜怒思忧恐,是即所谓五志也。”此五志之化是由五脏而化,而五脏之化又由乎五行,“故在心为喜,心火主也,在肝为怒,肝主木也,在脾为思,脾主土也,在肺为忧,肺主金也,在肾为恐,肾主水也”。所以五志又称五脏之志。 金元四大家之一的刘完素在继承《内经》五志的基础上,根据其“亢则害”理论,提出了五志化火这一重要命题。刘完素强调火热论,他不但从外因方面认为六淫之邪侵犯人体皆可以化火,还提出了五志过极皆能生火的观点。其著《素问玄机原病式》中云:“五脏之志者,怒、喜、悲、思、恐也。……情之所伤,则皆属火热。”把情志内伤疾病的病机也概括到火热为病之中,这是关于五志化火的最早的观点。受刘完素“凡五志所伤皆热也”观点的影响,朱丹溪也赞同五志化火的观点,并将上述观点推衍为“五志之动,各有火起”“五脏各有火,五志激之,其火随起”。 1.2 从不同途径分析化热的心理生物学基础 五志化火的病因主要分内因和外因。其中内因主要指体质与性格因素,中医学中关于体质性格类型的论述中,以《灵枢·通天》的“五态之人”分类最值得重视,该篇根据人的形态、脏腑、气血等体质特点和相应的习性、行为、态度内外向和情感特点等,将人分作“太阳”“少阳”“太阴”“少阴”“阴阳平和”五大类型。如太阳火形之人,体质上多有阳盛的特点,气质上常表现出性情躁动不安,易于暴怒等特征。这种亢盛的体质与气质为化热的倾向奠定了心理生物学的基础。而各种外因为上述特定的内因提供了化热的必要条件。 五志化火的病机是指不同的体质受到不同的情志刺激后,有一部分患者首先会出现气机异常、气机紊乱,进而出现气机郁结、郁久生热化火,然后逐渐出现火盛伤阴,后期或可见阴损及阳,甚至于阴阳离决而致各种坏证产生。 1.3 风木之脏器,主司疏泄,病料中则理气阴上,则欲郁三 五志化火既是一个病机概念,也是一个证候概念。五脏中,由于肝为风木之脏,主司疏泄,其性条达,最忌郁遏。故情志不畅,忧思郁怒,最易影响肝气的疏泄,肝失疏泄,肝气郁结,久则化热生火。根据长期临床观察,目前五志化火中最常见的证候为肝郁化火证和肝火上炎证。 1.4 焦虑、抑郁症患者的三大系统之关系 五志化火相当于西医焦虑症、抑郁症等精神心理疾病发生发展中的某个阶段,他们都与精神情志刺激有关。愈来愈多的资料表明,焦虑症、抑郁症为生物学、社会环境和心理学因素综合作用的结果,研究认为焦虑症、抑郁症的发生与神经内分泌系统、免疫系统等多方面均有关系。由此推测,五志化火与这三大系统亦有密切关系。这三大系统并非孤立的,而是在某些环节或机制上相互交织、相互影响的,构成机体内多维立体网络调控,对在整体水平上维持机体的正常功能和健康具有极其重要的意义。 2 炎症因子il-1 炎症因子指参与炎症反应的各种细胞因子。实质上炎症就是机体与炎症因子进行全面斗争的客观反映,这种矛盾斗争贯串在炎症过程的始终。在众多炎症细胞因子中,起主要作用的有肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞-6(IL-6)、转化生长因子-β(TGF-β)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)等。 炎症因子作用于机体后,一方面引起组织细胞的损害,使局部组织细胞发生变性、坏死;另一方面,激起机体抗病机能增强,以利于消灭致炎因子,使受损害的组织得到修复,从而使机体受到损害之后,机体的内坏境以及内环境和外坏境之间达到新的平衡。其中致炎因子持续存在并且损伤组织是发生慢性炎症的根本原因。 由此可见,我们必须善于掌握炎症矛盾的主要方面和矛盾转化的规律,调整局部炎症和整体影