血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家共识《血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用》专家协会组(发布时间：2006-01).pdfVIP

2022/12/19 血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家共识《血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用》专家协会组(发布时间：2006-01) 血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家共识 《血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用》专家协会组(发布时间：2006-01) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过抑制血管紧张素Ⅱ生成、阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，及抑制缓激肽降解、增强缓激肽效应，而广泛应用于肾脏病治疗。为了更合理、安全地应用这 类药物，全国部分肾病专家于2004年4月24日在北京进行了专题研讨，对《血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家建议》进行了第2次修订，经充分讨论，会议达成如下共识。 一、适应证 1.降低系统高血压：持续性高血压促进肾损害进展，引起严重心、脑血管并发症。对肾脏病患者合并的高血压(包括原发性高血压及肾实质性高血压)应积极治疗，并力争达标。尿蛋白＜1g/d时，血 压应降达130/80mmHg(平均动脉压97mmHg)；尿蛋白＞1g/d时，血压应降达125/75mmHg〔平均动脉压92mmHg)，其中收缩压治疗达标尤其重要。此时，ACEI(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂，ARB)应为首选降压药。 2.减少尿蛋白排泄：蛋白尿、尤其大量蛋白尿有不少危害，并能促进肾损害进展，应积极治疗。ACEI能通过多种机制如改善肾小球内高压、高灌注及高滤过，及改善肾小球滤过膜选择通透性而减 少尿蛋白排泄。蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果往往更显著，应尽量将尿蛋白减少至正常或最低水平。 3.延缓肾损害进展：ACEI除能通过上述作用保护肾脏外，还能通过减少肾脏细胞外基质蓄积(减少产生，促进降解)，拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展。 ACEI针对上述第2、3适应症发挥的疗效，部分为非血压依赖性效应，因此，这两个适应症对无高血压的肾脏病患者也适用。 糖尿病患者(包括1型及2型)应从尿白蛋白排泄率增高开始即应用ACEI。 上述各适应症疗效已被许多临床循证医学试验验证。 二、使用方法 ACEI类药均需从低剂量开始应用，然后逐渐加量至起效，老年人尤应如此避免降血压过度。 1.降低高血压：若非血压极高需迅速降压，一般宜首选长效ACEI治疗。 为了有效降压，ACEI常需与其它降压药物配伍应用，一般常需3种或更多种降压药联合应用才能有效控制血压。联合用药常首选用小剂量利尿剂(肌酐清除率＞25ml/min时可用噻嗪类利尿药，＜2 5ml/min时用袢利尿剂，排钠利尿可提高ACEI降压疗效，但必须小量使用，勿导致脱水)。若降压效果不满意，可再加钙通道阻滞剂(包括双氢吡啶及非双氢吡啶类)、β受体阻断剂或α及β受体阻断 剂(心率慢者不用)，以及其它种类降压药。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也可与ACEI联合应用。 用ACEI降血压时，需限制食盐入量。 2.减少尿蛋白及延缓肾损害进展：为有效减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展，ACEI常需较大剂量(比降血压所需用量大)，或联合应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，且用药时间要久(常需数年)，同时应 限制饮食中蛋白质及盐摄入量。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.11765237349231183 1/2 2022/12/19 血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家共识《血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用》专家协会组(发布时间：2006-01) 三、副作用 1.咳嗽：此可能与激肽酶被抑制相关，血中缓激肽、前列腺素及P物质浓度增高引发咳嗽。严重者应停服ACEI，改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 2.血清肌酐增高：用药头两个月血清肌酐(Scr)可轻度上升(升幅＜30%)，为正常反应，勿停药；但是，如果用药过程中Scr上升过高(升幅＞30%～50%)，则为异常反应，提示肾缺血。出现后一情 况时应停用ACEI，并努力寻找肾缺血病因设法解除，假若肾缺血能被纠正且Scr恢复正常，则可再用ACEI，否则，不宜再用。 3.血钾升高：此与醛固酮被抑制相关，肾功能不全时尤易发生。血钾过高即应停用ACEI，并按高钾症处理原则及时治疗。 4.其它：偶有过敏反应(神经血管性水肿、皮疹)及血像异常(白细胞减少等)，出现时应停用