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2022/12/19 影像学引导肾癌冷冻消融专家共识2019版中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会(发布时间：2019-02) 影像学引导肾癌冷冻消融专家共识2019版 中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会(发布时间：2019-02) 肾脏恶性肿瘤约占成人恶性肿瘤的2%～3%，在泌尿系统肿瘤中发病率仅次于膀胱肿瘤，以肾细胞癌最为常见[1]。起源于肾脏实质泌尿小管上皮的恶性肿瘤占肾脏原发恶性肿瘤的85%，男女比例 约3.5:1.0，常于40岁以后发生，偶见30岁以下患者[2]。肾癌典型临床表现为无痛性血尿、腰痛和腹部肿块症状，多见于晚期患者；其中以血尿最为常见，分为肉眼血尿和/或镜下血尿。肿瘤生长 引起肾包膜张力增高或周围组织侵犯可引起腰痛。约10%肾癌患者可触及腹部肿块。部分肾癌患者临床可无任何症状，但肿瘤已持续进展，甚至出现肺、骨等处转移。此外，肾癌患者还可出现非 泌尿系统表现，如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等[3]。 外科治疗肾癌一般采取肾脏全切术，保留肾单元肾脏切除术难度大，局部复发率高，损伤大、患者术后恢复慢，且费用较高。近年来，随着肿瘤局部消融技术和影像学引导技术的迅猛发展，射频 消融术、微波凝固术、氩氦刀冷冻术及无水乙醇注射术等已广泛应用于临床治疗肿瘤，其优点包括损伤小、定位精准、疗效确切、术后恢复快等，尤其是冷冻消融，治疗肾脏肿瘤复发率低、并发 症少，已在微创治疗肾癌中得到广泛应用[4-5]。但肾脏及肾脏肿瘤具有其独特的解剖学和组织学特点，微创治疗同样存在较大风险[6-7]。为规范影像学引导肾癌冷冻消融治疗技术操作，提升手术 的有效性和安全性，亚洲冷冻治疗学会及中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会召集相关领域专家讨论制订本共识，供临床参考应用。 1 肾癌冷冻消融技术特点 1.1 基本原理 目前临床可采用的冷冻消融设备较多，主要包括以液体或气体作为媒介的设备。以气体作为媒介的冷冻消融设备效率高，具有代表性者为氩氦刀系统，其工作原理基于气体节流效应(Joule-Thoms on效应)，高压氦气流经小孔迅速进入低压空间后急剧膨胀，吸收周围的热量，使周围组织迅速产生低温，冷冻探针局部温度迅速降至-140℃，温度急剧降低可引起肿瘤细胞内外冰晶形成、细胞膜 破裂、消融区内微血管闭塞，导致肿瘤细胞缺血、坏死；同时高压氦气可在20s内使探针温度从-140℃上升至20℃～40℃，迅速复温进一步加重肿瘤细胞损伤。通过氩氦刀冷冻治疗系统多次冻融 可增加冷冻范围、提高消融效果，高效灭活靶区肿瘤组织[8]。氩氦刀冷冻消融术的主要治疗机制包括：①冷冻对靶组织细胞的物理性杀伤灭活；②冷冻引起微血管收缩，血栓形成导致微血管栓 塞；③肿瘤组织反复冻融导致细胞破裂，同时可诱发特异性和非特异性免疫抗肿瘤反应[9]。 1.2 引导方式 在肾脏肿瘤冷冻治疗过程中，常规影像学引导方式(超声、CT、MR)均可清晰显示冰球和肾脏正常组织结构。超声可实时引导穿刺，冰球表面呈强回声伴清晰声影；利用超声监测可实时观察形成冰 球的大小，复温后强回声光带逐渐减弱并消失，消融区域呈不均匀回声增强，边界不清晰[10]。CT图像具有较高密度分辨率和空间分辨率，成像速度快，且可进行实时三维重建，不易受腹盆腔肠 道气体和骨骼的影响，冰球显示为边界清楚、密度均匀的低密度影，拔除冷冻探针后，在冰球完全溶化前，往往可见清晰的针道[11]。MR图像中冰球显示为边界清楚的无信号区，MR检查可多方 位实时成像，有利于准确判断冷冻范围和肾门区组织结构，有效避免冷冻损伤并发症；穿刺过程中可通过MR透视实时显示进针的角度和方向，减少穿刺损伤[12]。 1.3 氩氦刀冷冻消融设备 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.9690727419875786 1/7 2022/12/19 影像学引导肾癌冷冻消融专家共识2019版中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会(发布时间：2019-02) 目前临床应用最广的氩氦刀冷冻消融设备为以色列和美国生产的氩氦刀冷冻消融系统，均配备有多种型号冷冻探针；国产新型氩氦刀冷冻消融系统也已应用于临床。中国、美国、德国、俄罗斯