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2022/12/19 慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断及治疗的专家共识CKD合并HCV感染诊治共识专家委员会(发布时间：2019-05) 慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断及治疗的专家共识 CKD合并HCV感染诊治共识专家委员会(发布时间：2019-05) 慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是我国重要的公共健康问题，流行率约10.8%，据此推算，我国成人CKD患者约1.2亿[1]。根据肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，e GFR)，CKD可分为1～5期[2]。CKD患者免疫功能低下，易受细菌、病毒及其他病原体感染，而血液透析患者更是丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染的高危人群，其感染率显著高于普通 人群。直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agent，DAA)相比传统长效干扰素联合利巴韦林方案，治疗HCV感染具有治愈率高、疗程短以及不良反应少等优势，可以给HCV感染的CKD患者带 来更大益处。 为了帮助我国肾脏科医师掌握CKD及血透患者合并HCV感染的监测、评估，掌握DAA治疗剂量、疗程及注意事项等，我国部分肾脏病学专家和感染病学专家联合编写了慢性肾脏病合并丙型肝炎病 毒感染诊断及治疗的专家共识，供大家在临床实践中参考。 一、HCV病原学及流行病学特点 HCV属于黄病毒科肝炎病毒属，传播途径以血液传播为主。HCV尚无有效疫苗预防，只能对高危人群进行筛查治疗管理以及切断传播途径来减少HCV的传播。HCV临床根据基因组测序至少分为6 种基因型(genotype 1～6，GT 1～6)，每种基因型又细分为数种基因亚型。中国约有1000万例HCV感染者[3]。基因型以1b型和2a型为主，占比分别为56.8%和15.2%[4]。HCV基因型与疾病进程 预后及治疗方案的选择有关。 HCV暴露后1～3周外周血可检测到HCV-RNA，3个月后约90%患者可出现抗HCV抗体，部分患者可出现自发性病毒清除[5]。病毒血症持续6个月以上可诊断为慢性HCV感染，HCV感染慢性化率5 5%～85%。急性HCV感染症状隐匿，临床诊断困难。慢性HCV感染进展缓慢，感染后20年内肝硬化发生率5%～15%[6-8]。30年内肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)发生率为1%～ [9] [10-11] [12-16] 3%，肝硬化患者HCC年发生率则上升至2%～4% 。CKD和ESRD患者HCV感染率为2.6%至22.9%，显著高于普通人群 ；同时HCV感染是发生CKD以及进展为ESRD的高危因素 。 二、CKD患者合并HCV感染的筛查 推荐意见(为考虑阅读的整体性，文中推荐意见序号采用顺序接排)： 1.建议对所有CKD患者进行HCV筛查[17] ，实现对HCV感染的早期发现和及时治疗。HCV血清学检测主要包括酶联免疫法检测抗HCV和HCV-RNA定量检测(nucleic acid test，NAT)。 抗HCV检测成本低，适合大规模筛查；HCV-RNA定量检测是确诊HCV现症感染以及抗HCV假阴性患者(如HIV感染，血透等免疫力低下人群)的确诊方法。抗HCV与HCV-RNA定量检测结果解读见 表1。 表1 血清/血浆抗HCV与HCV-RNA检测结果及临床意义 抗-HCV HCV RNA 临床意义 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.8544666130774399 1/8 2022/12/19