慢性肾盂肾炎中医临床指南(公开征求意见稿).pdfVIP

慢性肾盂肾炎中医临床指南 （公开征求意见稿） 中华中医药学会 1　范围 坠胀，每逢劳累则见尿频、尿急、尿痛或者小便淋沥不畅，甚则 本指南提出了慢性肾盂肾炎的诊断、辨证论治、其他疗法、 畏寒肢冷，面浮肢肿，夜尿频，稍用力则尿自遗，舌淡苔薄白润， 预防与调护的建议。 脉沉细无力。 本指南适用于18周岁以上人群慢性肾盂肾炎的诊断和 3.1.2.5　瘀血阻络，湿热郁结　肋腰刺痛酸胀，少腹胀痛，尿频、 防治。 尿急、尿痛或小便淋沥不畅反复发作，舌质紫暗或有瘀斑，脉 本指南适合肾病科、中医科、中西医结合相关科室临床医 细涩。 师使用。 3.2　西医诊断 2　术语和定义 慢性肾盂肾炎的西医诊断参照《肾脏病学》第三版、《内科 慢性肾盂肾炎（ChronicPyelonephritis）是致病微生物感染 学》。 引起的慢性炎症，主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎 3.3　中医鉴别诊断 症的持续和或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢 3.3.1　癃闭　癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而 痕，以至发生肾萎缩和或慢性肾衰竭。患者可能仅有腰酸和（或） 出，甚则小便闭塞不通为临床特征。淋证以小便频急，滴沥不 低热，可无明显的尿频、尿急和尿痛症状，其主要表现是夜尿增 尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。其中小便短涩量少， 多、尿中有少量白细胞和蛋白等。患者常有长期或反复发作的 排尿困难与癃闭相似，但癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远 尿路感染病史，晚期可出现肾功能不全甚至尿毒症。 低于正常，甚至无尿排出，而淋证排尿时疼痛，每日小便总量基 本病属于中医学的“淋证（劳淋）”、“虚劳”等范畴。淋证是 本正常。 指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚、膀胱湿热、气化失司为 3.3.2　尿血　血淋和尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至尿出 主要病机，以小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰 纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感， 腹，为主要临床表现的一类病证,遇劳易发是劳淋的特征表现。 虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不如血淋的小便滴沥而疼痛 腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行 难忍。《丹溪心法·淋》曰：“痛者为血淋，不痛者为尿血”，故一 失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主 般将痛者称为血淋，不痛者称为尿血。 要症状的一类病证。虚劳又称虚损，是由于禀赋薄弱、后天失 3.3.3　尿浊　淋证的小便浑浊需与尿浊相鉴别。尿浊虽然小 养及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功能衰退、气血阴阳 便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时尿出自如，无疼痛滞 亏损、日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多 涩感，与淋证不同，二者以有无疼痛为鉴别要点。 种慢性虚弱症候的总称。 4　临床治疗与推荐意见 3　临床诊断 4.1　辨证论治 3.1　中医诊断 本病的基本病机是正虚邪恋，水道不利，根据“实则清利， 3.1.1　病名诊断　慢性肾盂肾炎是由细菌感染引起的慢性肾 虚则补益”原则，故治疗以扶正祛邪、通利水道为基本大法。而 盂和肾实质炎症，其多因反复或持续的感染导致肾脏结构和功 且在疾病发展过程中，证候间可相互转化，故临床上常可几个 能受损，并以肾脏肾盂肾盏形成瘢痕为重要特征。