2010年欧洲肝病学会肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征指南解读李光明、范建高(发布时间：2011-02).pdfVIP

2022/12/19 2010年欧洲肝病学会肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征指南解读李光明、范建高(发布时间：2011-02) 2010年欧洲肝病学会肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征指南解读 李光明、范建高(发布时间：2011-02) 2010年欧洲肝病学会在J Hepatol 上发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征诊疗指南》[1] （以下简称欧洲指南），内容涵盖非复杂性腹水、难治性腹水、自发性细菌性腹膜炎（s pontaneous bacterial peritonitis，SBP）、低钠血症和肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）的推荐意见。与2009年美国《肝硬化腹水治疗指南》[2] （以下简称美国指南）相比，欧洲 指南内容更全面且存在一些治疗理念方面的差别。 1 非复杂性腹水 由于腹水是肝硬化患者发生其他并发症（包括难治性腹水、SBP、低钠血症和HRS）的高危因素。欧洲指南将仅有腹水而无上述并发症的腹水定义为非复杂性腹水，并根据“国际腹水俱乐部”定量 标准将其分为1-3级（表1），推荐了非复杂性腹水患者病情与预后以及腹水的诊疗和用药禁忌的评估意见。2级腹水患者限盐标准为每日摄入钠盐4.6-6.9g，初治者利尿首选 螺内酯 ，无效时加 用 呋塞米 ；复治患者推荐两药联合。有全身水肿者推荐最大体重减轻1.0kg/d，否则为0.5kg/d。推荐3级腹水患者首选腹腔穿刺大量放腹水（large-volume paracentesis，LVP），每放1L腹 水输注8g白蛋白，不推荐应用其他血浆扩容剂。肝硬化腹水的长期治疗目标是应用最小剂量利尿剂维持患者无腹水状态；一旦腹水消失，利尿剂应尽早减量甚至停药；禁用非甾体抗炎药、血管紧 张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α1肾上腺素受体阻滞剂或氨基糖甙类抗生素（除非其他抗生素不能控制的细菌感染）。造影剂似不增加无肾衰的肝硬化腹水患者的肾损害，但有肾 衰者应禁用造影剂。 表1　腹水分级和治疗 分级 定义 治疗 1级 仅通过超声检测到的少量腹水 无需治疗 2级 可见明显对称性腹部膨隆的中量腹水 限钠和利尿 3级 可见显著腹部膨隆的大量或严重腹水 腹腔穿刺大量放液，并限钠和利尿（顽固性腹水除外） 　 美国指南将限盐饮食和利尿剂治疗作为肝硬化腹水的一线治疗。限盐标准为每日钠盐摄入不超过2.0g。利尿剂原则上先用 螺内酯 ，无效时加用 呋塞米或 氢氯噻嗪。尿钠/尿钾比值小于 1， 螺内酯疗效较好；大于1则 呋塞米与 螺内酯合用为宜。对有全身水肿的肝硬化患者，利尿剂治疗每日体重减轻的数量没有限制；一旦水肿消退，利尿治疗以每周减重不超过2kg为 宜。 2 难治性腹水 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.9839195680060051 1/3 2022/12/19 2010年欧洲肝病学会肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征指南解读李光明、范建高(发布时间：2011-02) 难治性腹水患者预后差（平均生存时间半年），应考虑肝移植治疗。欧洲指南认为诊断难治性腹水需符合以下4个条件：①治疗时间：限钠（＜90mmol/d）和大剂量利尿剂治疗（ 螺内酯400 mg/d+ 呋塞米160mg/d）至少1周；②缺乏反应：治疗4天，平均体重减轻＜0.8