- 1、本文档共3页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
脑梗后出血转化、临床因素、影像学表现、影像学分型及治疗措施
脑梗死后出血转化
出血转化是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血。包括自然发生的出血(自发性出血转化)和采取干预措施后(包括溶栓、取栓和抗凝等)的出血。
了解了定义后我们还需知道它的分类。分类方法有许多,但临床上常用的分类有两种。
1.根据治疗情况分类
(1)自发性出血转化:目前自发性出血转化的定义尚不统一,有多种描述,包括:
a.未使用任何治疗(包括抗血小板、抗凝和溶栓治疗等)发生的出血。 b.未使用溶栓和(或)血管内治疗发生的出血。 c.未使用溶栓和抗凝药物发生的出血。 d.未使用包括溶栓、血管内治疗、抗栓(抗凝和抗血小板)等有增加出血风险的治疗方法而发生的出血。
(2)继发性出血转化:经过了增加出血风险的治疗后出血的梗死部位、远隔部位的出血。
2.根据有无症状分类
(1)症状性颅内出血
(2)无症状性颅内出血
脑梗死出血转化
1、临床因素包括
a.溶栓、取栓、及抗凝等可引起出血的治疗。
b.卒中的严重程度:NHISS评分越高,风险越大。
c.梗死面积的大小:大面积梗死更容易出血。
d.其他:多个研究提出,年龄、入院高血糖、高血压、充血性心力衰竭、肾功能障碍、缺血性心脏疾病、心房颤动、既往使用抗血小板药物等均与出血转化风险增加相关,而近期吸烟史显示相反的关系。
2、血生化标志物
研究发现基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、细胞纤维结合蛋白、纤维蛋白原、S100B、血清铁蛋白、活化的C 反应蛋白、凝血酶活化的纤溶抑制剂和纤溶酶原激活物抑制剂等可能与脑梗死后出血转化的发生相关。
3、影像学表现
CT和MRI(DWI)显示的梗死面积或梗死体积、CT的早期梗死征和致密动脉征、白质疏松、侧支循环、急性损伤标志物等与出血转化发生可能相关。其中MRI的脑白质疏松和微出血等与溶栓后脑出血相关性较大。
出血转化影像学分型
患者出现梗死后出血转化评估分为四步:
根据以上定义判断是否为梗死后出血转化;
判断是否为症状性出血转化——根据NHISS评分;
根据以上方法判断出血转化的影像分型;
根据患者的病史、用药情况等评估出现出血转化的原因。
出现出血转化治疗
1、症状性出血转化,需停用引起出血的药物。
(1)对溶栓后24h内症状性出血转化:需停用rt-PA,急诊行头颅CT扫描,检测全血细胞、凝血酶原时间(国际标准化比值)、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原水平,并交叉配比。必要时可考虑辅助使用冷沉淀,纤维蛋白原,抗纤维蛋白溶解剂(凝血酸或?-氨基己酸)等逆转凝血功能紊乱治疗。
(2)对抗栓后的症状性出血转化:需停用抗栓等致出血药物。对抗血小板相关症状性出血转化,必要时可静脉输注血小板。值得注意的是,静脉输注血小板可能对阿司匹林引起的出血更有效,而对氯吡格雷效果不明显;对华法林相关症状性出血转化,必要时可根据条件静脉应用维生素K、新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物;对新型口服抗凝药物)相关出血,应评估是否存在可调节的危险因素,如适应证掌握是否恰当、剂量。必要时可使用其对应的拮抗剂。
2、而对于无症状的梗死后出血转化,是否需停药目前众说纷纭,大部分研究是不建议停用抗板药物的。
您可能关注的文档
- 消化道走向、肠梗阻症状表现及乙状结肠癌手术操作办法.doc
- 临床甲流疾病危害、症状、诊断依据及流感治疗药物使用机制、用法用量、使用人群及不良反应.doc
- 临床耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、脑干小脑病变等前庭周围性、前庭中枢性、非前庭系统性等疾病头晕眩晕临床表现、重要体征和治疗措施.doc
- 临床阳离子交换树脂、新型钾离子结合剂、排钾利尿剂、碳酸氢钠等围透析期慢性肾脏病高钾血症治疗用药选择及药物作用.doc
- 临床脑栓塞病理、发病征兆、高危因素及治疗措施.doc
- 保健鼻部和耳部操作方法及作用..doc
- 人工股骨头置换术作用、适应症、禁忌症、手术方式、术后护理、功能锻炼及要点总结.doc
- 经销商合同样式5篇.docx
- 乙方破产合同3篇.docx
- 招标代理合同范本4篇.docx
文档评论(0)